肩袖損傷和肩周炎可通過(guò)疼痛特點(diǎn)、活動(dòng)受限范圍、誘發(fā)因素、影像學(xué)表現(xiàn)、治療反應(yīng)等方式區(qū)分。肩袖損傷通常由外傷、退行性變、反復(fù)勞損、肌腱缺血、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起;肩周炎多與自身免疫、內(nèi)分泌紊亂、慢性勞損、姿勢(shì)不良、關(guān)節(jié)囊粘連等因素相關(guān)。
1、疼痛特點(diǎn):肩袖損傷表現(xiàn)為夜間痛和特定角度活動(dòng)痛,尤其是外展60°-120°時(shí)出現(xiàn)“疼痛弧”,被動(dòng)活動(dòng)疼痛較輕;肩周炎呈持續(xù)性鈍痛,夜間加劇且被動(dòng)活動(dòng)同樣疼痛。前者可通過(guò)冰敷、非甾體抗炎藥如布洛芬、塞來(lái)昔布、雙氯芬酸緩解,后者需熱敷結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。
2、活動(dòng)受限:肩袖損傷患者主動(dòng)抬臂困難但被動(dòng)活動(dòng)范圍正常,可能出現(xiàn)“墜落征”;肩周炎主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限,晚期出現(xiàn)“凍結(jié)肩”特征??祻?fù)訓(xùn)練側(cè)重不同,前者需加強(qiáng)岡上肌等肌群訓(xùn)練,后者著重漸進(jìn)式牽拉練習(xí)。
3、誘發(fā)因素:肩袖損傷多見(jiàn)于重復(fù)過(guò)頭動(dòng)作人群如游泳運(yùn)動(dòng)員、油漆工,急性撕裂常伴外傷史;肩周炎好發(fā)于40-60歲女性,與糖尿病、甲狀腺疾病密切相關(guān)。職業(yè)防護(hù)和基礎(chǔ)病控制是關(guān)鍵預(yù)防措施。
4、影像鑒別:超聲或MRI顯示肩袖損傷存在肌腱斷裂或部分撕裂,可見(jiàn)肌腱回縮或脂肪浸潤(rùn);肩周炎X線多無(wú)異常,關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊容積縮小。動(dòng)態(tài)超聲檢查能有效鑒別兩種病變。
5、治療差異:肩袖全層撕裂需關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)或肩峰成形術(shù);肩周炎以保守治療為主,嚴(yán)重粘連可考慮麻醉下手法松解。兩者均需配合爬墻訓(xùn)練、鐘擺運(yùn)動(dòng)等物理療法,但訓(xùn)練強(qiáng)度和進(jìn)度需個(gè)體化調(diào)整。
日常應(yīng)避免單側(cè)肩部過(guò)度負(fù)重,進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),適量攝入三文魚(yú)、雞蛋等富含抗炎物質(zhì)的食物。若持續(xù)疼痛超過(guò)兩周或出現(xiàn)肌肉萎縮需及時(shí)就診骨科,神經(jīng)阻滯治療可能對(duì)頑固性肩周炎有效。