里急后重可能由腸道感染、腸易激綜合征、炎癥性腸病、直腸腫瘤、盆底肌功能障礙等原因引起，可通過抗感染治療、調(diào)節(jié)腸道功能、抗炎治療、手術(shù)切除、盆底康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。
1、腸道感染：細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾等病原體侵襲腸黏膜，刺激直腸神經(jīng)叢產(chǎn)生便意。治療需針對病原體選擇諾氟沙星、甲硝唑、蒙脫石散等藥物，同時補(bǔ)充電解質(zhì)防止脫水。伴隨癥狀包括發(fā)熱、黏液膿血便，糞便檢查可明確病原體類型。
2、腸易激綜合征：內(nèi)臟高敏感性導(dǎo)致直腸壓力感受異常，可能與精神心理因素相關(guān)。建議采用低FODMAP飲食，避免奶制品、豆類等產(chǎn)氣食物，配合匹維溴銨、益生菌等調(diào)節(jié)腸道蠕動功能。癥狀多在情緒緊張時加重，排便后暫時緩解。
3、炎癥性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎累及直腸時，黏膜潰瘍導(dǎo)致持續(xù)便意感。需長期使用美沙拉嗪、潑尼松等控制炎癥，嚴(yán)重時需生物制劑治療。常伴體重下降、貧血，腸鏡檢查可見連續(xù)性糜爛病灶。
4、直腸腫瘤：腫瘤占位刺激直腸壁神經(jīng)，可能與遺傳因素或高脂飲食有關(guān)。早期可行經(jīng)肛門局部切除，進(jìn)展期需腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。典型表現(xiàn)為便條變細(xì)、里急后重進(jìn)行性加重，腸鏡活檢可確診。
5、盆底肌功能障礙：排便時恥骨直腸肌反常收縮，多與分娩損傷或慢性便秘相關(guān)。生物反饋訓(xùn)練可改善肌肉協(xié)調(diào)性，必要時注射肉毒毒素松弛肌肉。肛門指診可觸及痙攣肌束，排糞造影顯示肛直角不開放。
日常需保持每日1500ml飲水，增加燕麥、火龍果等膳食纖維攝入，避免久坐超過2小時。建議進(jìn)行凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力，排便時采用蹲位減少直腸角度。癥狀持續(xù)超過1周或出現(xiàn)體重驟減、夜間排便需及時消化科就診，排除惡性病變可能。
