產后大出血可通過子宮按摩、藥物治療、輸血治療、手術止血、介入治療等方式處理。產后大出血通常由子宮收縮乏力、胎盤殘留、產道損傷、凝血功能障礙、子宮內翻等原因引起。
1、子宮按摩:子宮收縮乏力是產后大出血最常見原因,通過雙手有節(jié)律地按摩子宮底可刺激子宮收縮。按摩時需保持手掌溫度適宜,力度均勻,配合宮縮劑使用效果更佳。持續(xù)按摩至子宮質地變硬、出血減少。
2、藥物治療:靜脈滴注縮宮素可增強子宮平滑肌收縮,肌注麥角新堿能延長收縮時間,口服米索前列醇適用于對縮宮素不敏感者。用藥期間需監(jiān)測血壓變化,警惕藥物過敏反應。藥物治療需在醫(yī)生指導下進行。
3、輸血治療:當出血量超過1000ml或血紅蛋白低于70g/L時需及時輸血。輸注紅細胞懸液可改善組織缺氧,新鮮冰凍血漿補充凝血因子。輸血前需完善交叉配血,輸注過程中密切觀察有無發(fā)熱、皮疹等輸血反應。
4、手術止血:宮腔填塞紗布可壓迫止血,B-Lynch縫合術通過壓縮子宮肌層減少血供。手術適用于藥物治療無效的頑固性出血,需由經驗豐富的產科醫(yī)師操作。術后需預防感染,監(jiān)測出血量變化。
5、介入治療:子宮動脈栓塞術通過阻斷血流達到止血目的,適用于有生育需求的患者。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢,需在數字減影血管造影引導下進行。術后可能出現發(fā)熱、疼痛等栓塞后綜合征。
產后恢復期應保證高鐵高蛋白飲食,適量食用動物肝臟、瘦肉、菠菜等食物。避免劇烈運動但需早期下床活動,每日進行凱格爾運動增強盆底肌力量。保持會陰部清潔干燥,惡露異常增多或持續(xù)發(fā)熱需及時復診。