半胱氨酸偏高可通過(guò)維生素B6、葉酸、維生素B12等藥物干預(yù)。該指標(biāo)異??赡芘c遺傳缺陷、腎功能不全、維生素缺乏、藥物副作用、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。
1、維生素B6:半胱氨酸代謝需要維生素B6作為輔酶,缺乏時(shí)易導(dǎo)致蓄積。每日補(bǔ)充10-50mg可促進(jìn)同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化,建議選擇吡哆醇或吡哆胺形式。需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度避免神經(jīng)毒性。
2、葉酸制劑:作為甲基供體參與半胱氨酸再甲基化過(guò)程。推薦使用5-甲基四氫葉酸,每日400-1000μg可降低血漿同型半胱氨酸水平20%-30%。酗酒者需增加劑量。
3、維生素B12:甲鈷胺能激活蛋氨酸合成酶,與葉酸協(xié)同降低同型半胱氨酸。肌注羥鈷胺500μg/周或口服甲鈷胺1000μg/日,尤其適用于萎縮性胃炎患者。
4、甜菜堿:三甲基甘氨酸提供甲基基團(tuán),直接參與同型半胱氨酸代謝。每日3-6g分次服用可繞過(guò)葉酸代謝途徑,對(duì)MTHFR基因突變者效果顯著??赡芤疠p度腹瀉。
5、N-乙酰半胱氨酸:含巰基化合物可清除自由基,改善血管內(nèi)皮功能。600-1200mg/日口服能降低氧化應(yīng)激水平,與維生素聯(lián)用效果更佳。哮喘患者需注意支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加深綠色蔬菜、動(dòng)物肝臟、全谷物攝入,配合每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。腎功能異常者需控制蛋白質(zhì)攝入量在0.8g/kg/日以下,避免高蛋氨酸食物如紅肉、乳制品。長(zhǎng)期服藥期間每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能及同型半胱氨酸水平,妊娠期婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整葉酸劑量。