硝酸異山梨酯片可通過(guò)擴(kuò)張外周靜脈和冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量、緩解心絞痛癥狀、改善心肌供血、預(yù)防心絞痛發(fā)作等方式治療。該藥物通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血、血管痙攣、心力衰竭、高血壓等因素引起。
1、擴(kuò)張靜脈:硝酸異山梨酯片通過(guò)擴(kuò)張外周靜脈,減少回心血量,降低心臟前負(fù)荷。這一機(jī)制可減輕肺淤血癥狀,適用于左心室舒張末壓升高的患者。日常需避免突然站立以防體位性低血壓。
2、改善冠脈血流:藥物直接松弛冠狀動(dòng)脈平滑肌,解除血管痙攣狀態(tài)??赡芘c血管內(nèi)皮功能障礙、動(dòng)脈粥樣斑塊形成有關(guān),通常表現(xiàn)為勞力性胸痛、心電圖ST段壓低等癥狀。聯(lián)合使用阿司匹林可增強(qiáng)抗缺血效果。
3、降低氧耗:通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈系統(tǒng)減少外周血管阻力,降低心臟后負(fù)荷。這一作用可減少心肌做功需求,與美托洛爾等β受體阻滯劑存在協(xié)同效應(yīng)。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率血壓變化。
4、緩解心絞痛:舌下含服3-5分鐘起效,作用持續(xù)2-4小時(shí)??赡芘c心肌灌注不足、氧供需失衡有關(guān),典型癥狀包括胸骨后壓榨感、向左肩放射痛。需注意與硝酸甘油交替使用可能產(chǎn)生耐藥性。
5、預(yù)防發(fā)作:緩釋片劑型可維持8-12小時(shí)血藥濃度,適用于夜間心絞痛預(yù)防。長(zhǎng)期使用需配合氯吡格雷抗血小板治療,避免與西地那非等PDE5抑制劑聯(lián)用。
日常應(yīng)保持低鹽飲食,限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。用藥期間記錄心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間,避免突然停藥誘發(fā)反跳現(xiàn)象。定期復(fù)查血脂血糖指標(biāo),控制血壓在130/80mmHg以下。出現(xiàn)視物模糊或持續(xù)頭痛需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。