急性胰腺炎是胰腺組織突發(fā)炎癥反應(yīng)的急腹癥,主要誘因有膽道疾病、酗酒、高脂血癥等,典型表現(xiàn)為劇烈上腹痛伴惡心嘔吐。
1、膽源性因素
膽結(jié)石嵌頓在膽胰管共同通道時(shí),膽汁反流激活胰酶導(dǎo)致自我消化?;颊叨嘤心懩医Y(jié)石病史,突發(fā)持續(xù)性刀割樣疼痛向腰背部放射,血淀粉酶顯著升高。需禁食胃腸減壓,使用生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽抑制胰酶分泌,嚴(yán)重者需內(nèi)鏡取石或膽囊切除。
2、酒精刺激
長(zhǎng)期酗酒者乙醇代謝產(chǎn)物直接損傷腺泡細(xì)胞,促使胰蛋白酶原過(guò)早激活。疼痛多位于中上腹,常伴發(fā)熱和血鈣降低。治療需絕對(duì)戒酒,靜脈補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥,疼痛劇烈時(shí)可使用鹽酸布桂嗪鎮(zhèn)痛。
3、代謝紊亂
嚴(yán)重高甘油三酯血癥時(shí),脂肪分解產(chǎn)生游離脂肪酸引發(fā)毛細(xì)血管栓塞。多見(jiàn)于肥胖或糖尿病患者,腹痛程度與血脂水平正相關(guān)。需采用血漿置換快速降脂,配合非諾貝特調(diào)節(jié)血脂,同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。
4、醫(yī)源性損傷
ERCP等有創(chuàng)操作可能導(dǎo)致胰管機(jī)械性損傷,多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹痛。需立即停用可能損傷胰腺的藥物,預(yù)防性使用烏司他丁抑制炎癥反應(yīng),必要時(shí)行腹腔灌洗。
5、特發(fā)性因素
約20%病例無(wú)明確誘因,可能與基因突變或自身免疫相關(guān)。臨床表現(xiàn)不典型但易復(fù)發(fā),需排查IgG4相關(guān)性疾病。治療以營(yíng)養(yǎng)支持為主,反復(fù)發(fā)作者可嘗試糖皮質(zhì)激素。
急性胰腺炎患者恢復(fù)期需嚴(yán)格低脂飲食,每日脂肪攝入控制在30克以下,優(yōu)先選擇清蒸魚、嫩豆腐等易消化食物。建議分5-6次少量進(jìn)食,避免暴飲暴食。康復(fù)后每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲,戒酒并控制體重,伴有膽結(jié)石者應(yīng)擇期處理原發(fā)病。出現(xiàn)持續(xù)腹脹或排便異常時(shí)需警惕胰腺假性囊腫形成。