心音分裂是指心臟聽診時第一心音或第二心音分裂成兩個成分的異常現(xiàn)象，多數(shù)情況下屬于生理性變異，少數(shù)可能與心臟疾病相關。心音分裂的嚴重程度主要取決于病因，主要有生理性分裂、完全性右束支傳導阻滯、房間隔缺損、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄等因素。
凡瑞克 安立生坦片
生產廠家：Patheon Inc.
功能主治：適用于治療有WHO II級或III級癥狀的肺動脈高壓患者（WHO組1），用以改善運動能力和延緩臨床惡化。支持本品有效性的研究主要包括特發(fā)性或遺傳性PAH(64%)或結締組織病相關性PAH（32%）病因學特征的患者。
用法用量：必須由在肺動脈高壓治療方面有經驗的醫(yī)生決定是否開始本藥治療，并對治療過程進行監(jiān)測。成人劑量:起始劑量為空腹或進餐后口服5mg每日一次:如果耐受則可考慮調整為10mg每日一次。藥片可在空腹或進餐后服用。不能對藥片進行掰半，壓碎、或咀嚼。沒有在肺動脈高壓患者中進行過高于10mg每日一次劑量的研究。在開始使用凡瑞克治療前和治療的過程中要進行肝功能的監(jiān)測(見【注意事項】部分)。育齡期女性:女性只有在妊娠測試陰性、以及使用兩種合適的避孕方法進行避孕的情況下才能接受治療，但如果患者已行輸卵管結扎術或選擇使用T型銅380AIUD或LNg20IUS進行避孕，則不需要采取另外的避孕措施。接受凡瑞克治療的育齡期女性應該每月進行妊娠測試(見【禁忌】和【注意事項】部分)。已存在的肝損害:目前尚無關于已存在的肝損害對安立生坦藥代動力學影響的研究。因為體內和體外證據都表明，安立生坦的清除很大程度上依賴肝臟代謝和膽汁排泄，因此肝臟損害預計會對安立生坦的藥代動力學產生明顯的影響。不建議中度或重度肝功能損害患者使用凡瑞克。目前沒有關于凡瑞克在已有輕度肝功能損害的患者中應用的資料:然而，在此類患者中安立生坦的暴露量可能會升高。肝轉氨酶升高:其它內皮素受體拮抗劑(ERAS)與轉氨酶(AST,ALT)升高、肝毒性和肝衰竭病例相關。對于開始服用凡瑞克后發(fā)生肝損傷的患者，應全面調查其肝損傷的誘因。如轉氨酶升高>5xULN或轉氨酶升高還伴隨膽紅素>2xULN,或伴有肝功能不全的癥狀或體征，并且可排除其他原因，則停用凡瑞克。與環(huán)孢素A合用與環(huán)孢素A合用時，凡瑞克的劑量應控制在5mg每日一次以內(見【藥物相互作用】【藥代動力學】部分)。
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健康人群在深呼吸時可出現(xiàn)第二心音分裂，這是由于吸氣時胸腔負壓增加導致右心回血量增多，使肺動脈瓣關閉延遲。這種情況屬于正常生理現(xiàn)象，無須特殊處理，定期體檢觀察即可。
心臟電傳導異常導致右心室收縮延遲，使肺動脈瓣關閉明顯晚于主動脈瓣，形成寬而固定的第二心音分裂?；颊呖赡馨橛行募隆⒎αΦ劝Y狀，需通過心電圖確診，治療可考慮鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等抗心律失常藥物。
先天性心臟畸形導致左右心房間異常分流，使右心容量負荷增加，肺動脈瓣關閉延遲。典型表現(xiàn)為活動后氣促、反復呼吸道感染，超聲心動圖可明確診斷，嚴重者需行房間隔缺損封堵術或外科修補手術。
肺動脈壓力升高使右心室射血阻力增大，導致肺動脈瓣關閉延遲?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、咯血、下肢水腫等癥狀，治療需使用安立生坦片、他達拉非片等靶向藥物，必要時進行肺血管球囊擴張術。
瓣膜狹窄使左心室射血時間延長，主動脈瓣關閉延遲導致第二心音逆分裂。隨著病情進展可出現(xiàn)心絞痛、暈厥等表現(xiàn)，輕度狹窄可服用硝苯地平控釋片控制癥狀，重度需行主動脈瓣置換術。
發(fā)現(xiàn)心音分裂應結合臨床癥狀綜合評估，建議完善心臟超聲、心電圖等檢查。日常生活中需避免劇烈運動，限制鈉鹽攝入，戒煙限酒。若伴隨胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)，應及時到心血管內科就診。定期監(jiān)測血壓、心率，保持情緒穩(wěn)定，肥胖者需控制體重以減輕心臟負荷。
