梗阻性腎病患者在解除梗阻前通常不建議進(jìn)行透析,解除梗阻后可根據(jù)腎功能恢復(fù)情況決定是否需要透析。
1、梗阻未解除時的處理原則:
泌尿系統(tǒng)存在機(jī)械性梗阻時,首要治療是解除梗阻而非透析。常見梗阻原因包括結(jié)石、腫瘤或前列腺增生等,需通過輸尿管支架置入、經(jīng)皮腎造瘺或手術(shù)切除等方式恢復(fù)尿路通暢。此時盲目透析可能延誤病因治療,且無法改善因梗阻導(dǎo)致的腎功能損害。患者可能出現(xiàn)少尿、腰痛、反復(fù)尿路感染等癥狀,超聲或CT檢查可見腎盂積水表現(xiàn)。
2、梗阻解除后的評估要點(diǎn):
解除梗阻后需動態(tài)監(jiān)測肌酐、尿量等指標(biāo)。約50%患者腎功能可在1-2周內(nèi)逐漸恢復(fù),此時無需透析。若出現(xiàn)持續(xù)少尿、肌酐進(jìn)行性升高或高鉀血癥等急性腎損傷表現(xiàn),則需考慮臨時性血液透析或腹膜透析。慢性梗阻導(dǎo)致不可逆腎衰竭時,需建立長期透析方案,同時注意糾正腎性貧血和骨礦物質(zhì)代謝紊亂。
梗阻性腎病患者日常需保持每日尿量記錄,控制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8克/公斤體重,限制高鉀食物如香蕉、土豆等。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下,定期復(fù)查泌尿系超聲和腎功能。心理方面需認(rèn)識多數(shù)急性梗阻預(yù)后良好,慢性患者通過規(guī)范透析可維持生活質(zhì)量,建議參加腎病友互助小組獲取支持。