孕期甲減可通過左甲狀腺素替代治療、定期監(jiān)測TSH水平、調(diào)整碘攝入、控制體重增長、心理疏導等方式治療。孕期甲減通常由自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術史、藥物影響、垂體或下丘腦病變等原因引起。
1、藥物治療:
左甲狀腺素是孕期甲減的首選藥物,能安全通過胎盤為胎兒提供甲狀腺激素。常用藥物包括優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等。用藥期間需每4-6周復查促甲狀腺激素TSH,理想控制范圍為孕早期0.1-2.5mIU/L,孕中期0.2-3.0mIU/L,孕晚期0.3-3.0mIU/L。避免與鐵劑、鈣劑同時服用,需間隔4小時以上。
2、指標監(jiān)測:
妊娠期甲狀腺功能監(jiān)測需涵蓋TSH、游離甲狀腺素FT4、甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb。孕早期至少每月檢測1次,中晚期可延長至6-8周。對于TPOAb陽性孕婦,即使TSH正常也需密切隨訪,這類人群流產(chǎn)和早產(chǎn)風險增加2-3倍。產(chǎn)后6周需復查甲狀腺功能,約5%-10%患者可能出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎。
3、營養(yǎng)干預:
每日碘攝入量應達到220μg,可食用加碘鹽、海帶、紫菜等富碘食物。同時保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉、豆制品等。限制十字花科蔬菜生食,其中硫苷成分可能干擾甲狀腺素合成。建議分餐制,每日5-6餐避免血糖波動,妊娠期糖尿病合并甲減風險提高40%。
4、體重管理:
根據(jù)孕前BMI制定增重計劃,正常體重者孕期增重11-16kg為宜。每周3-5次低強度運動,如孕婦瑜伽、游泳、散步等,每次不超過30分鐘。避免體重增長過快誘發(fā)妊娠高血壓,甲減孕婦子癇前期發(fā)生率是正常孕婦的3倍。睡眠保持7-9小時,皮質(zhì)醇水平升高可能加重甲狀腺功能紊亂。
5、心理調(diào)節(jié):
甲減孕婦抑郁篩查陽性率高達25%,需定期進行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評估。可通過正念冥想、音樂療法、孕婦互助小組等方式緩解焦慮。家庭成員應參與心理支持,避免指責性語言。嚴重情緒障礙可轉(zhuǎn)介心理科,選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs類藥物需在醫(yī)生指導下使用。
孕期甲減管理需建立多學科協(xié)作模式,包括產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科團隊。每日保證30分鐘日照促進維生素D合成,補充含硒食物如巴西堅果增強免疫功能。分娩方式評估需結(jié)合胎兒甲狀腺功能,嚴重甲減未控制者建議39周前終止妊娠。母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)甲狀腺素治療,藥物對嬰兒無不良影響。產(chǎn)后42天需全面評估甲狀腺功能及抗體水平,約30%自身免疫性甲狀腺炎患者可能發(fā)展為永久性甲減。