慢粒轉陰時間受個體差異影響，通常需要12-24個月持續(xù)治療。治療周期與藥物敏感性、疾病分期、基因突變類型等因素相關。
1、藥物選擇：酪氨酸激酶抑制劑是核心治療手段，伊馬替尼、達沙替尼、尼洛替尼可抑制BCR-ABL融合基因活性。不同藥物對Ph染色體轉陰率存在差異，二代TKI較一代藥物可能縮短轉陰時間。
達希納 尼洛替尼
生產廠家：北京諾華制藥有限公司
功能主治：對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期或加速期成人患者。
用法用量：本品的初始治療應該在對CML患者有治療經驗的醫(yī)師指導下進行。對伊馬替尼耐藥的定義是：伊馬替尼治療3個月未能達到完全血液學緩解、治療6個月未能達到細胞遺傳學緩解或治療12個月未能達到主要細胞遺傳學緩解，失去已經獲得的完全血液學緩解或細胞遺傳學緩解、疾病進展或出現耐藥的Bcr-Abl激酶突變。對伊馬替尼不耐受的定義是：盡管采用了最佳支持治療，在任何劑量和/或治療期間，患者仍由于3或4級不良事件的持續(xù)存在而中止伊馬替尼治療；或者，盡管采用了最佳支持治療，與伊馬替尼治療相關的2級不良事件仍持續(xù)時間≥1個月，或反復發(fā)生超過3次，不論是否劑量減少或中止治療。推薦劑量為每日2次，每次400mg，間隔約12小時，飯前至少1小時之前或飯后至少2小時之后服用。只要患者持續(xù)受益，本品治療應持續(xù)進行。膠囊應用水完整吞服，不應咀嚼或吮吸，不應打開膠囊。手接觸膠囊后應立即清洗。小心不要吸入膠囊中的任何粉末（比如膠囊損壞），也不要讓藥粉接觸皮膚或粘膜。如果發(fā)生皮膚接觸，用肥皂和水清洗局部。如果眼睛接觸了藥粉，用水沖洗。如果膠囊中的藥粉撒出，應該用手套和可棄去的濕毛巾擦去，置于密封的容器中正確丟棄。劑量調整：如果心電圖顯示QTc>480毫秒，則應停止服用本品，及時檢測血清鉀和鎂，如果血清鉀和鎂低于正常值低限，則應補液使之達到正常范圍，并必須檢查合并用藥的情況；如果QTcF恢復到480毫秒，則應停止使用本品。任何1次的劑量調整，均應在7天后復查心電圖。如果出現血液學毒性（加速期：ANC20×109/升以上，或者慢性期患者血象恢復至ANC>1.0×109/升或血小板>50×109/升，則可以重新按照初始劑量服用。如果血象仍然低，可考慮減低本品劑量，每日服用1次，每次400mg。如果出現有顯著臨床意義的中度或嚴重的非血液學毒性，應該中止服藥；一旦毒性緩解，可以恢復每日1次，每次400mg的劑量。如果臨床上適合，可考慮將劑量重新增加至每日2次，每次400mg。血清脂肪酶升高：如果出現3-4級血清脂肪酶升高，劑量應降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應每月監(jiān)測血清脂肪酶。膽紅素和肝轉氨酶升高：如果出現3-4級膽紅素升高，劑量應降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應每月監(jiān)測膽紅素和轉氨酶。特殊劑量推薦兒童和青少年：尚無在兒童或青少年中進行的臨床研究。所以不推薦用于治療小于18歲的患者。老年患者：對超過65歲的患者，不需要進行特殊的劑量調整。腎功能不全的患者：尚無在腎功能不全的患者中進行的臨床研究。本品及其代謝產物只有少部分經腎排泄，所以預計腎功能不全的患者并不會出現總體清除率的降低。對腎功能不全的患者，不需要進行劑量調整。肝功能不全的患者：沒有在肝功能不全的患者中對本品進行過研究。所以對轉氨酶超過正常值2.5倍或膽紅素升高超過正常值1.5倍的肝功能不全患者，不推薦本品治療。
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2、治療反應：3個月時達到早期分子學反應預示更快轉陰，6個月未達主要分子學反應需調整方案。定期監(jiān)測BCR-ABL轉錄本水平可評估療效，國際標準化比值≤0.1%定義為深度分子學反應。
3、耐藥管理：ABL激酶區(qū)突變檢測指導臨床決策，T315I突變需換用普納替尼。合并附加染色體異?？赡苎娱L轉陰時間，必要時考慮聯合化療或干擾素治療。
4、疾病分期：慢性期患者轉陰率顯著高于加速期/急變期。確診時白細胞計數＞100×10?/L或脾腫大明顯者，初始治療需加強劑量控制。
5、監(jiān)測頻率：治療首年每3個月進行骨髓細胞遺傳學檢查，獲得完全細胞遺傳學緩解后改為每6個月檢測。熒光原位雜交技術可提高微小殘留病灶檢出率。
規(guī)范用藥基礎上，每日保證優(yōu)質蛋白攝入如魚肉蛋奶，適度進行快走、游泳等有氧運動。治療期間需每周監(jiān)測血常規(guī)，預防中性粒細胞減少引發(fā)的感染。保持環(huán)境清潔，避免生冷食物，接觸寵物后及時洗手。出現發(fā)熱、骨痛或皮下出血應立即就醫(yī)，長期服用TKI藥物者每半年進行心臟超聲和血糖檢測。
