兒童股骨頭缺血性壞死能否自愈取決于病情分期和干預(yù)時(shí)機(jī)。早期病例可能通過限制負(fù)重、物理治療實(shí)現(xiàn)部分修復(fù),中晚期需醫(yī)療干預(yù)防止股骨頭塌陷。
1、早期干預(yù):Legg-Calvé-Perthes?、?Ⅱ期患兒,通過避免跑跳等負(fù)重活動(dòng),配合髖關(guān)節(jié)外展支具固定,約60%病例可實(shí)現(xiàn)骨修復(fù)。每日建議進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下髖關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),每次10分鐘。
2、營(yíng)養(yǎng)支持:補(bǔ)充維生素D 400IU/日聯(lián)合鈣劑500mg/日,促進(jìn)壞死區(qū)再血管化。增加深海魚、蛋黃等富含維生素D食物攝入,每周至少3次陽光照射15分鐘。
3、物理治療:采用脈沖電磁場(chǎng)治療,每周3次,每次30分鐘,刺激軟骨細(xì)胞增殖。水中運(yùn)動(dòng)療法可減輕關(guān)節(jié)壓力,推薦蛙式踢腿、浮板劃水等動(dòng)作。
4、藥物干預(yù):非甾體抗炎藥如布洛芬緩解滑膜炎,血管擴(kuò)張劑如前列地爾改善血供。嚴(yán)重病例可短期使用低分子肝素預(yù)防血栓形成。
5、手術(shù)選擇:Catterall分型Ⅲ-Ⅳ期需行骨盆截骨術(shù)或股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù),8歲以上患兒可考慮帶血管蒂腓骨移植。術(shù)后需石膏固定6-8周。
均衡飲食應(yīng)包含乳制品、綠葉蔬菜等鈣源,配合游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查X線監(jiān)測(cè)股骨頭包容情況,康復(fù)期建議使用拐杖分擔(dān)體重,避免跑跳類運(yùn)動(dòng)至少12-18個(gè)月。夜間穿戴外展支具維持髖關(guān)節(jié)功能位,每3個(gè)月評(píng)估髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。