既往宮外孕史的孕婦建議在孕5-6周進(jìn)行首次超聲檢查排除異位妊娠。檢查時(shí)機(jī)主要與血HCG水平、癥狀表現(xiàn)、妊娠囊發(fā)育速度、輸卵管狀況及輔助生殖技術(shù)應(yīng)用有關(guān)。
1、血HCG水平:
當(dāng)血HCG達(dá)到1500-2000IU/L時(shí)經(jīng)陰道超聲可顯示妊娠囊。宮外孕患者HCG上升速度常較慢,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)合超聲能提高診斷準(zhǔn)確性。若HCG超過診斷閾值卻未見宮內(nèi)妊娠囊,需高度警惕異位妊娠可能。
2、癥狀表現(xiàn):
出現(xiàn)陰道流血、下腹墜痛等警示癥狀時(shí)應(yīng)立即檢查。輸卵管妊娠破裂前可能僅表現(xiàn)為輕微不適,但伴隨肩部放射痛或暈厥提示腹腔內(nèi)出血,需急診超聲評(píng)估。既往手術(shù)史者疼痛閾值可能改變,癥狀隱匿性更強(qiáng)。
3、妊娠囊發(fā)育:
正常妊娠5周可見卵黃囊,6周出現(xiàn)胎心搏動(dòng)。發(fā)育延遲可能提示異位妊娠或流產(chǎn),需間隔48小時(shí)復(fù)查對(duì)比。超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)混合性包塊伴盆腔積液時(shí),異位妊娠診斷特異性達(dá)98%以上。
4、輸卵管狀況:
既往輸卵管炎癥、手術(shù)史者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。保留輸卵管的保守治療后,同側(cè)再發(fā)幾率達(dá)10%-25%。超聲需重點(diǎn)觀察輸卵管走行區(qū),三維超聲能更清晰顯示管壁結(jié)構(gòu)。
3、輔助生殖技術(shù):
試管嬰兒患者異位妊娠發(fā)生率升高至2%-5%,可能發(fā)生特殊類型如宮頸或卵巢妊娠。移植后3周就應(yīng)開始監(jiān)測(cè),復(fù)合妊娠宮內(nèi)宮外同時(shí)存在發(fā)生率約1/7000,需多切面掃查確認(rèn)。
建議采用經(jīng)陰道高頻超聲檢查,能比腹部超聲提前1周發(fā)現(xiàn)妊娠結(jié)構(gòu)。檢查前需排空膀胱避免偽影干擾,檢查時(shí)采取截石位配合呼吸調(diào)節(jié)。孕早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),每日葉酸補(bǔ)充量維持在0.4-0.8mg。出現(xiàn)腹痛加重或陰道出血量超過月經(jīng)量時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查超聲。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑,預(yù)防貧血發(fā)生。心理方面可通過正念減壓訓(xùn)練緩解焦慮情緒,配偶共同參與產(chǎn)檢能提升依從性。