肝硬化腹水可通過呋塞米、螺內(nèi)酯、人血白蛋白等藥物治療,通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、內(nèi)分泌紊亂、腹腔感染等因素引起。
1、利尿劑治療:
呋塞米與螺內(nèi)酯聯(lián)用是基礎(chǔ)用藥方案,呋塞米促進鈉水排泄,螺內(nèi)酯拮抗醛固酮作用。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì),防止低鉀血癥發(fā)生。每日體重下降不宜超過0.5kg,避免過度利尿誘發(fā)肝性腦病。
2、白蛋白補充:
血清白蛋白低于30g/L時需靜脈輸注人血白蛋白,每次10-20g,每周2-3次。白蛋白能提高血漿膠體滲透壓,增強利尿效果。輸注后配合利尿劑可顯著減少腹水,需警惕過敏反應(yīng)。
3、抗感染用藥:
自發(fā)性細菌性腹膜炎需用頭孢噻肟、莫西沙星等抗生素。腹水多形核白細胞計數(shù)>250/mm3時需經(jīng)驗性抗感染治療。療程通常7-10天,同時進行腹水細菌培養(yǎng)指導(dǎo)精準用藥。
4、血管活性藥物:
特利加壓素通過收縮內(nèi)臟血管降低門脈壓力,適用于頑固性腹水。奧曲肽可抑制胰高血糖素分泌,減少內(nèi)臟血流。這類藥物需在心電監(jiān)護下使用,注意血壓和心率變化。
5、腹水引流:
大量腹水致呼吸困難時可行治療性腹腔穿刺,單次放腹水不超過5L。引流后補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需考慮TIPS手術(shù),建立肝內(nèi)門體分流道降低門脈壓力。
肝硬化腹水患者需嚴格限鈉飲食,每日食鹽攝入控制在2g以下。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,避免堅硬食物損傷食管靜脈。每日監(jiān)測體重和尿量,保持適度活動促進血液循環(huán)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī),警惕感染和肝性腦病等并發(fā)癥。