抑郁失眠焦慮可通過舍曲林、帕羅西汀、艾司西酞普蘭等藥物緩解癥狀,通常由神經(jīng)遞質(zhì)失衡、慢性壓力、甲狀腺功能異常、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、廣泛性焦慮障礙等因素引起。
1、SSRI類藥物:
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑通過調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)水平改善情緒和睡眠。舍曲林適用于伴隨強(qiáng)迫癥狀的抑郁患者,帕羅西汀對(duì)焦慮合并失眠效果顯著,艾司西酞普蘭起效較快且副作用較少。這類藥物需持續(xù)服用4-6周才能顯現(xiàn)穩(wěn)定療效。
2、SNRI類藥物:
文拉法辛和度洛西汀可同時(shí)調(diào)節(jié)5-羥色胺與去甲腎上腺素系統(tǒng),對(duì)伴隨軀體疼痛的抑郁患者更具優(yōu)勢(shì)。可能出現(xiàn)血壓升高或出汗增多等不良反應(yīng),老年患者需監(jiān)測(cè)心率變化。與SSRIs相比更易改善精力不足癥狀。
3、鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥:
米氮平通過阻斷特定受體改善睡眠結(jié)構(gòu),適用于嚴(yán)重失眠伴食欲下降者。曲唑酮小劑量使用可縮短入睡時(shí)間,但需警惕體位性低血壓。這類藥物更適合短期配合心理治療使用。
4、苯二氮卓類藥物:
阿普唑侖和勞拉西泮適用于急性焦慮發(fā)作,能快速緩解心悸、顫抖等軀體癥狀。連續(xù)使用不宜超過4周,突然停藥可能引發(fā)戒斷反應(yīng)。與抗抑郁藥聯(lián)用時(shí)應(yīng)從最低有效劑量開始。
5、非典型抗精神病藥:
喹硫平低劑量可改善難治性抑郁的睡眠障礙,奧氮平對(duì)雙相情感障礙的焦慮激越有效。需定期監(jiān)測(cè)血糖血脂指標(biāo),長期使用可能增加代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。這類藥物多作為增效劑使用。
藥物治療需配合規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng),地中海飲食模式可提供豐富色氨酸前體物質(zhì)。認(rèn)知行為療法能修正負(fù)面睡眠信念,正念訓(xùn)練有助于降低生理喚醒水平。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)自殺念頭時(shí)需立即就醫(yī),藥物調(diào)整應(yīng)在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。每周保持150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),限制咖啡因攝入時(shí)間在上午10點(diǎn)前,睡前2小時(shí)避免藍(lán)光暴露。