糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分級方式主要依據(jù)國際臨床分類標(biāo)準(zhǔn),分為無明顯視網(wǎng)膜病變、非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)箢?,具體細(xì)分依據(jù)微動脈瘤、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、靜脈串珠樣改變、新生血管等典型病變特征。
1、無明顯視網(wǎng)膜病變:眼底檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常,屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變的0級。患者需每年進(jìn)行一次散瞳眼底檢查,重點(diǎn)控制血糖、血壓、血脂水平,延緩疾病進(jìn)展。建議通過飲食調(diào)整和規(guī)律運(yùn)動維持代謝指標(biāo)穩(wěn)定。
2、輕度非增殖期:出現(xiàn)微動脈瘤為特征,屬于1級病變。視網(wǎng)膜可見散在出血點(diǎn),黃斑區(qū)未受累。除基礎(chǔ)代謝控制外,需每6-12個月復(fù)查眼底熒光血管造影,早期發(fā)現(xiàn)黃斑水腫。推薦增加深海魚類和綠葉蔬菜攝入。
3、中度非增殖期:存在微動脈瘤合并視網(wǎng)膜出血或硬性滲出,歸為2級。靜脈血管呈現(xiàn)輕度異常,可能出現(xiàn)棉絮斑。需每3-6個月進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描,監(jiān)測視網(wǎng)膜缺血狀況??煽紤]服用羥苯磺酸鈣改善微循環(huán)。
4、重度非增殖期:出現(xiàn)靜脈串珠樣改變或顯著視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常,屬于3級。視網(wǎng)膜缺血范圍超過4個象限,預(yù)示增殖期風(fēng)險。需每2-3個月隨訪,必要時進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療。建議聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素方案。
5、增殖期病變:出現(xiàn)新生血管或玻璃體出血,劃分為4-5級??赡馨殡S牽引性視網(wǎng)膜脫離,需緊急進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)或抗VEGF藥物注射。術(shù)后需嚴(yán)格保持俯臥位,控制眼壓波動,補(bǔ)充維生素B族和鋅元素促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
糖尿病患者應(yīng)建立包含眼科在內(nèi)的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì),采用低升糖指數(shù)飲食配合每周150分鐘有氧運(yùn)動。定期監(jiān)測糖化血紅蛋白低于7%,血壓控制在130/80mmHg以下,低密度脂蛋白膽固醇維持在2.6mmol/L以內(nèi)。出現(xiàn)突然視力下降、飛蚊癥加重或視野缺損需立即就診,晚期病變可通過玻璃體腔注射雷珠單抗、阿柏西普等抗VEGF藥物延緩失明進(jìn)程。