新生兒溶血病可能由母嬰血型不合、遺傳因素、紅細(xì)胞膜缺陷、紅細(xì)胞酶缺乏、感染等因素引起。新生兒溶血病是指由于母嬰血型不合等原因?qū)е绿夯蛐律鷥杭t細(xì)胞破壞加速,出現(xiàn)黃疸、貧血等癥狀的疾病。
1、母嬰血型不合
母嬰ABO血型不合或Rh血型不合是新生兒溶血病最常見(jiàn)的原因。當(dāng)母親血型為O型而胎兒為A型或B型,或母親為Rh陰性而胎兒為Rh陽(yáng)性時(shí),母體產(chǎn)生的抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán),導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞。這種情況需要密切監(jiān)測(cè)胎兒情況,必要時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)輸血或提前分娩。
2、遺傳因素
某些遺傳性紅細(xì)胞疾病如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥等可導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞形態(tài)異常,容易在脾臟被破壞。這類患兒往往有家族史,需要進(jìn)行基因檢測(cè)確診。治療上可能需要脾切除或輸血支持。
3、紅細(xì)胞膜缺陷
紅細(xì)胞膜蛋白異常如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力下降,在通過(guò)微循環(huán)時(shí)容易被破壞。這類患兒紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)陽(yáng)性,外周血涂片可見(jiàn)球形紅細(xì)胞增多。嚴(yán)重時(shí)需要輸血治療,部分病例可考慮脾切除。
4、紅細(xì)胞酶缺乏
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等紅細(xì)胞酶缺乏疾病可導(dǎo)致紅細(xì)胞抗氧化能力下降,在接觸氧化性物質(zhì)時(shí)發(fā)生溶血。這類患兒要避免接觸蠶豆、萘丸等氧化性物質(zhì),急性溶血時(shí)需要輸血和堿化尿液治療。
5、感染因素
宮內(nèi)感染如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)等感染可導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞。這類患兒除溶血表現(xiàn)外,常伴有肝脾腫大、血小板減少等其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)。需要針對(duì)病原體進(jìn)行治療,同時(shí)處理溶血并發(fā)癥。
對(duì)于新生兒溶血病患兒,家長(zhǎng)需密切觀察黃疸進(jìn)展情況,定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白和膽紅素水平。提倡母乳喂養(yǎng),但嚴(yán)重溶血時(shí)需要暫停母乳。保持適宜的環(huán)境溫度,避免感染。遵醫(yī)囑進(jìn)行光療、輸血等治療,定期隨訪評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況。出現(xiàn)嗜睡、拒奶、肌張力改變等膽紅素腦病征兆時(shí)需立即就醫(yī)。