鎮(zhèn)痛泵可能引發(fā)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng),具體表現(xiàn)與個(gè)體差異及藥物種類(lèi)相關(guān)。
1、惡心嘔吐:
阿片類(lèi)藥物通過(guò)刺激延髓化學(xué)感受區(qū)引發(fā)胃腸反應(yīng),約30%患者使用鎮(zhèn)痛泵后出現(xiàn)該癥狀。輕癥可通過(guò)調(diào)整給藥速度緩解,持續(xù)嘔吐需考慮更換鎮(zhèn)痛方案或聯(lián)用止吐藥物如昂丹司瓊。
2、皮膚瘙癢:
嗎啡等藥物導(dǎo)致組胺釋放引發(fā)局部或全身瘙癢,多發(fā)于面部和軀干。非鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥如氯雷他定可改善癥狀,嚴(yán)重者需降低鎮(zhèn)痛藥物濃度。
3、尿潴留:
阿片類(lèi)藥物抑制副交感神經(jīng)導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛,術(shù)后患者發(fā)生率可達(dá)23%。熱敷下腹部或聽(tīng)流水聲促進(jìn)排尿無(wú)效時(shí),需臨時(shí)導(dǎo)尿并調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。
4、呼吸抑制:
藥物過(guò)量可能抑制腦干呼吸中樞,表現(xiàn)為呼吸頻率低于8次/分鐘。老年患者和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征人群風(fēng)險(xiǎn)較高,需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
5、低血壓:
血管擴(kuò)張作用可能導(dǎo)致體位性低血壓,尤其常見(jiàn)于硬膜外鎮(zhèn)痛泵使用者。建議改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液或使用血管活性藥物。
使用鎮(zhèn)痛泵期間應(yīng)保持半臥位減少誤吸風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食固體食物。每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,家屬需協(xié)助記錄疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間。出現(xiàn)意識(shí)模糊或SpO2持續(xù)低于90%需立即呼叫醫(yī)護(hù)人員,非醫(yī)囑不得自行調(diào)整泵注參數(shù)。出院后3天內(nèi)避免駕駛或操作精密儀器,復(fù)診時(shí)需攜帶鎮(zhèn)痛泵使用記錄單。