前列腺癌根治術(shù)的適應(yīng)證包括腫瘤局限在前列腺包膜內(nèi)、預(yù)期壽命超過10年、無遠處轉(zhuǎn)移、PSA水平低于20ng/ml、Gleason評分≤7分。
1、腫瘤局限：
前列腺癌根治術(shù)適用于腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)的患者。影像學檢查如MRI或經(jīng)直腸超聲顯示腫瘤未突破前列腺包膜，無精囊侵犯。這類患者術(shù)后復(fù)發(fā)風險較低，5年生存率可達90%以上。
2、預(yù)期壽命：
患者預(yù)期壽命需超過10年才考慮根治術(shù)。年齡通常小于70歲，無嚴重心肺疾病。手術(shù)創(chuàng)傷較大，需確?；颊吣苣褪懿闹蝎@益。術(shù)前需評估合并癥及身體狀況。
3、無遠處轉(zhuǎn)移：
骨掃描和CT檢查確認無淋巴結(jié)或骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性前列腺癌不適合根治性手術(shù)。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中冰凍病理陰性是手術(shù)繼續(xù)進行的關(guān)鍵指征。
4、PSA水平：
術(shù)前PSA值低于20ng/ml提示腫瘤負荷較小。PSA>20ng/ml可能伴有微轉(zhuǎn)移灶。PSA倍增時間超過12個月表明腫瘤進展緩慢，更適合手術(shù)治療。
5、Gleason評分：
Gleason評分≤7分的中低危患者適合手術(shù)。評分8-10分的高危患者需結(jié)合放療和內(nèi)分泌治療。穿刺活檢顯示癌組織占比低于50%時手術(shù)效果更佳。
前列腺癌根治術(shù)后需低脂高蛋白飲食，適量補充鋅和維生素E。避免騎自行車等壓迫會陰部的運動。定期監(jiān)測PSA水平和直腸指檢，術(shù)后第一年每3個月復(fù)查一次。保持會陰部清潔干燥，提肛訓練有助于恢復(fù)控尿功能。出現(xiàn)排尿困難或血尿需及時就醫(yī)。
