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        妊娠合并癲癇的治療方法有調(diào)整抗癲癇藥物、補充葉酸、監(jiān)測胎兒發(fā)育、控制發(fā)作誘因、心理支持等。妊娠合并癲癇需在神經(jīng)科與產(chǎn)科共同管理下進行個體化治療,優(yōu)先選擇致畸風險低的藥物。

        丙戊酸鈉

        丙戊酸鈉 生產(chǎn)廠家:湖南迪諾制藥有限公司 功能主治:本藥為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥,對部分性發(fā)作(簡單部分性和復雜部分性及部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作)療效不佳。對嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效,對肌陣攣性失神發(fā)作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效。對難治性癲癇可以試用。本藥除用于抗癲癇外,還可用于治療熱性驚厥、運動障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發(fā)的疼痛、腎上腺功能紊亂,以及預防酒精戒斷綜合征。 用法用量:1.成人常用量:每日按體重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。開始時按5~10 mg/kg,一周后遞增,至能控制發(fā)作為止。當每日用量超過2500mg時應(yīng)分次服用,以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小兒常用量:按體重計與成人相同,也可每日20~30mg/kg,分2~3次服用或每日15 mg/kg,按需每隔一周增加5~10 mg/kg,至有效或不能耐受為止。
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        1、藥物調(diào)整:

        妊娠期需重新評估抗癲癇藥物方案,丙戊酸鈉等致畸風險較高的藥物應(yīng)避免使用,可替換為拉莫三嗪或左乙拉西坦。血藥濃度監(jiān)測需每3個月進行一次,根據(jù)發(fā)作頻率和藥物代謝變化調(diào)整劑量。藥物調(diào)整需在孕前或孕早期完成,避免孕中期突然換藥。

        2、葉酸補充:

        孕前3個月至孕早期需每日補充0.4-5mg葉酸,可降低神經(jīng)管缺陷風險。對于服用丙戊酸鈉或既往生育過神經(jīng)管畸形胎兒的孕婦,建議采用5mg高劑量補充。葉酸需持續(xù)補充至妊娠12周,同時監(jiān)測血清同型半胱氨酸水平。

        3、胎兒監(jiān)測:

        妊娠18-22周需進行詳細超聲檢查篩查胎兒畸形,重點觀察心臟、脊柱及顱腦結(jié)構(gòu)。孕晚期每4周進行胎兒生長超聲評估,警惕胎兒生長受限。對于服用酶誘導類抗癲癇藥物的孕婦,需在妊娠36周補充維生素K預防新生兒出血。

        4、誘因控制:

        保證每日7-8小時規(guī)律睡眠,避免過度疲勞和情緒波動。保持定時定量飲食,預防低血糖誘發(fā)發(fā)作。妊娠嘔吐嚴重時需及時止吐處理,避免因嘔吐導致藥物吸收不足。注意環(huán)境安全,沐浴時水溫不過高,避免獨處時發(fā)作導致意外傷害。

        5、心理干預:

        提供產(chǎn)前遺傳咨詢減輕焦慮,約80%癲癇孕婦可分娩健康胎兒。加入孕婦支持小組改善病恥感,定期進行抑郁量表篩查。分娩前制定詳細預案,包括發(fā)作時的藥物選擇、分娩方式評估及新生兒監(jiān)護措施。

        妊娠合并癲癇孕婦需保持蛋白質(zhì)每日攝入60-80g,優(yōu)先選擇魚類、禽肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當進行散步、孕婦瑜伽等低強度運動,避免劇烈運動誘發(fā)發(fā)作。建立發(fā)作日記記錄發(fā)作形式、持續(xù)時間及誘因,復診時提供詳細數(shù)據(jù)。分娩后母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物種類評估安全性,多數(shù)新型抗癲癇藥物不影響哺乳。產(chǎn)后6周需復查腦電圖并重新評估藥物方案,警惕產(chǎn)后抑郁和睡眠剝奪誘發(fā)的發(fā)作加重。

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