嗜鉻細(xì)胞瘤無論大小均建議手術(shù)切除,但需在充分術(shù)前準(zhǔn)備和血壓控制后進(jìn)行。腫瘤體積并非手術(shù)唯一指征,關(guān)鍵在于功能狀態(tài)和患者整體情況。
一、手術(shù)適應(yīng)癥與腫瘤大小的關(guān)系:
嗜鉻細(xì)胞瘤屬于功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,其危害主要源于過量分泌兒茶酚胺類物質(zhì)。臨床實(shí)踐中,直徑超過3厘米的腫瘤更易引發(fā)嚴(yán)重高血壓危象,但小于1厘米的微瘤也可能導(dǎo)致顯著癥狀。國際指南推薦所有確診的嗜鉻細(xì)胞瘤患者均應(yīng)評估手術(shù)可能,包括偶發(fā)無功能瘤也需密切隨訪。
二、術(shù)前評估核心要素:
手術(shù)決策需綜合腫瘤位置、激素分泌水平及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。腹膜后腫瘤貼近大血管時(shí),5厘米以上可能增加手術(shù)難度;腎上腺區(qū)腫瘤3-4厘米可通過腹腔鏡完成。術(shù)前必須完成α受體阻滯劑準(zhǔn)備周期,控制血壓波動(dòng)在安全范圍,同時(shí)糾正可能存在的兒茶酚胺性心肌病。
三、特殊情況的處理原則:
多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病相關(guān)患者,即使發(fā)現(xiàn)小于1厘米的腎上腺結(jié)節(jié)也建議干預(yù)。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤需在根治性切除基礎(chǔ)上結(jié)合后續(xù)治療。妊娠合并嗜鉻細(xì)胞瘤在孕中期手術(shù)可降低母嬰風(fēng)險(xiǎn),此時(shí)不受腫瘤大小限制。
術(shù)后需長期監(jiān)測血壓及激素水平,建議每半年進(jìn)行尿變腎上腺素檢測。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),飲食注意控制酪氨酸含量高的食物如奶酪、巧克力。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于心血管功能恢復(fù),但需在醫(yī)生評估后循序漸進(jìn)開展。隨訪期間如出現(xiàn)頭痛、心悸等癥狀需及時(shí)復(fù)查CT或核磁共振。