妊娠合并肺炎指孕婦在妊娠期間發(fā)生的肺部感染性疾病,可能與免疫力下降、病原體感染、妊娠期生理變化、基礎(chǔ)疾病、環(huán)境因素等有關(guān),需通過抗感染治療、氧療、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理、分娩時機評估等方式干預。
1、免疫力下降:
妊娠期黃體酮水平升高導致細胞免疫功能受抑制,呼吸道黏膜防御能力減弱。建議保證每日8小時睡眠,補充維生素C含量高的獼猴桃、鮮棗等食物,避免接觸呼吸道感染患者。
2、病原體感染:
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒是常見病原體。孕婦出現(xiàn)持續(xù)咳嗽伴黃痰、發(fā)熱超過38.5℃時應(yīng)及時就醫(yī),醫(yī)生可能根據(jù)藥敏試驗選擇阿莫西林、頭孢呋辛或阿奇霉素等B類抗菌藥物。
3、生理變化:
子宮增大使膈肌上抬4-5cm,肺功能殘氣量減少20%,加重缺氧風險??刹捎冒肱P位呼吸訓練,每日2次腹式呼吸練習,每次10分鐘,同時監(jiān)測血氧飽和度維持在95%以上。
4、基礎(chǔ)疾病影響:
妊娠合并哮喘或貧血患者更易進展為重癥肺炎,可能與氣道高反應(yīng)性、血紅蛋白攜氧能力下降有關(guān),常表現(xiàn)為呼吸困難進行性加重、口唇發(fā)紺。需在抗感染同時控制原發(fā)病,哮喘患者可霧化布地奈德,貧血者補充琥珀酸亞鐵。
5、環(huán)境因素:
霧霾天氣PM2.5濃度超過75μg/m3時應(yīng)減少外出,居室使用空氣凈化器維持濕度50%-60%。流感季節(jié)前接種滅活疫苗,避免前往人群密集場所。
妊娠合并肺炎患者需每日攝入80-100g優(yōu)質(zhì)蛋白,選擇清蒸魚、雞胸肉等易消化食材,配合低強度孕婦瑜伽改善肺通氣功能。孕28周后出現(xiàn)呼吸頻率>30次/分或PaO2<60mmHg需考慮提前終止妊娠,多學科團隊評估后可選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。哺乳期用藥需注意紅霉素、克拉霉素等藥物在乳汁中的分泌量,治療期間建議暫停母乳喂養(yǎng)。