體內(nèi)存在內(nèi)固定裝置時通常不能立即進行傷殘鑒定,需根據(jù)骨折愈合情況決定評估時機。內(nèi)固定可能暫時影響肢體功能判斷,主要考量因素有骨折愈合階段、內(nèi)固定穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動度恢復程度、神經(jīng)功能狀態(tài)、是否存在并發(fā)癥。
骨折愈合期間內(nèi)固定承擔部分骨骼支撐作用,此時評估可能導致傷殘等級被低估。臨床常見鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)植物會暫時維持肢體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,掩蓋真實功能障礙。術(shù)后3-6個月是骨痂形成關(guān)鍵期,X線顯示骨折線模糊前不宜鑒定。過早評估可能忽略創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連等遠期風險。
部分特殊情況下可提前鑒定,如脊髓損傷伴內(nèi)固定者,其神經(jīng)功能缺損已穩(wěn)定。關(guān)節(jié)融合術(shù)后患者即使保留內(nèi)固定,因關(guān)節(jié)功能永久喪失也可評估。多發(fā)骨折伴嚴重軟組織損傷者,經(jīng)專業(yè)機構(gòu)確認功能無法進一步改善時,可結(jié)合肌電圖等客觀檢查綜合判斷。
建議在醫(yī)生確認骨折臨床愈合后,結(jié)合康復治療記錄和影像學復查結(jié)果進行鑒定。保持規(guī)律復診監(jiān)測骨愈合進展,避免劇烈運動防止內(nèi)固定失效。均衡補充鈣質(zhì)和維生素D,戒煙限酒以促進骨骼修復。最終需由司法鑒定機構(gòu)根據(jù)人體損傷致殘程度分級標準,綜合判斷功能喪失程度。