肺癌發(fā)病率發(fā)展中國(guó)家增加近來(lái),英美醫(yī)師共同回顧了一個(gè)世紀(jì)以來(lái)肺癌研究的進(jìn)展。一百年前肺癌極其少見(jiàn),而如今已成為世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤死因。1950年首次證實(shí)肺癌與吸煙相關(guān),是百年來(lái)最重要的歷史性突破。1964年文獻(xiàn)關(guān)于吸煙有害健康的宣傳使發(fā)達(dá)國(guó)家的吸煙率出現(xiàn)下降,20年后肺癌發(fā)病率開(kāi)始有所下降。而同期發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率正逐年上升。1999年,發(fā)展中國(guó)家的男性肺癌發(fā)病率為14.1例/10萬(wàn),女性為5.1例/10萬(wàn);發(fā)達(dá)國(guó)家男性為71.4例/10萬(wàn),女性為21.2例/10萬(wàn)。1998年,近80萬(wàn)中國(guó)男性死于肺癌。預(yù)計(jì)21世紀(jì)中葉,中國(guó)擁有全世界1/3的吸煙人口,肺癌的年死亡數(shù)將達(dá)百萬(wàn)。目前中國(guó)男性人口67%吸煙,煙草消費(fèi)量可能超過(guò)所有發(fā)達(dá)國(guó)家的總和,而肺癌最重要、效價(jià)比最大的治療措施就是戒煙,因此開(kāi)展煙草濫用危害教育意義深遠(yuǎn)。肺癌普查意義仍不確定肺癌普查的意義目前仍無(wú)法確定。上個(gè)世紀(jì)70~80年代的研究結(jié)果顯示,胸部x線攝片的肺癌普查未能降低死亡率,目前已進(jìn)行10年的一項(xiàng)大型研究顯示,普查組人群的肺癌死亡率降低10%,但獲得陽(yáng)性結(jié)論尚需時(shí)間。在世紀(jì)之交,肺癌普查應(yīng)用開(kāi)始低劑量ct。現(xiàn)有研究對(duì)5萬(wàn)名高危人群連續(xù)3年每年用ct或胸部x線隨機(jī)篩查,至少在5年后才能得出最終結(jié)論。學(xué)者認(rèn)為肺癌普查需進(jìn)行以死亡率為研究終點(diǎn)的隨機(jī)對(duì)照研究。肺癌診斷分期進(jìn)展很大肺癌的診斷分期取得了顯著的進(jìn)展。70年代,用于分期的唯一手段是胸部x線。雖然大量研究證實(shí)ct能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)孤立性病灶,但無(wú)法證明其發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,從70年代末至今,胸部ct依然是最廣泛用于分期的影像學(xué)檢查手段。文獻(xiàn)報(bào)道,正電子發(fā)射斷層掃描(pet)評(píng)估縱隔淋巴結(jié)的敏感性和特異性均較ct高,可避免20%不必要的剖胸手術(shù),但假陽(yáng)性和假陰性仍然存在。各種有創(chuàng)檢查技術(shù)(經(jīng)支氣管鏡針吸活檢、內(nèi)鏡超聲、縱隔鏡檢查術(shù)、胸腔鏡檢查術(shù)和胸針吸活檢術(shù)等)在肺癌分期的應(yīng)用中已取得很大進(jìn)展,但縱隔鏡仍是目前診斷分期的金標(biāo)準(zhǔn)。肺癌治療走向多學(xué)科聯(lián)合在肺癌的治療方面,20世紀(jì)的前50年,肺癌沒(méi)有有效的治療手段,在后50年,一直是手術(shù)、放療和化療或三者的聯(lián)合治療。目前,越來(lái)越多的肺癌患者接受多學(xué)科聯(lián)合治療方案的治療。肺癌首選手術(shù)方式仍是肺葉切除。第1例成功的肺癌切除術(shù)在1933年。隨著手術(shù)安全性的提高和手術(shù)技術(shù)的提高,術(shù)后死亡率下降,但是,5年治愈率仍鮮有進(jìn)展。胸腔鏡術(shù)主要用于胸內(nèi)結(jié)節(jié)活檢和楔型切除術(shù),甚至還可用于小腫瘤的肺葉切除。手術(shù)前后,仍可考慮新輔助化療和輔助化療。放療可提高局部晚期病例的局控率,降低復(fù)發(fā)率。放化療聯(lián)合對(duì)中位生存期的改善較單獨(dú)放療大。有研究顯示,同步放化療優(yōu)于序貫放化療。放療的未來(lái)似在于更精細(xì)地確定腫瘤界限,規(guī)劃照射野和可行的高劑量放療。晚期非小細(xì)胞肺癌(nsclc)患者的自然病程短,中位生存期僅為4~6個(gè)月,化療的有效率僅為10%~15%。近10年來(lái),新一代化療方案(卡鉑或順鉑聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱或紫杉類(lèi)藥物)的主要益處在于給藥方便,副作用少,患者生活質(zhì)量提高,中位生存期延長(zhǎng)到7~10個(gè)月,1年生存率提高到35%~40%。目前新的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究熱點(diǎn)是靶向治療?？诜谋砥どL(zhǎng)因子受體抑制劑吉非替尼和埃羅替尼對(duì)晚期nsclc患者有抗腫瘤活性,毒性較低,在提高患者生活質(zhì)量上益處明顯。對(duì)吉非替尼有效者多為不吸煙者、女性和支氣管肺泡癌患者。其他靶向治療藥物也在研究中,如西妥昔單抗、貝伐單抗和沙利度胺等。小細(xì)胞肺癌(sclc)的治療在上世紀(jì)70年代初進(jìn)步顯著,局限性病灶患者的中位生存時(shí)間從5個(gè)月延至18~20個(gè)月,廣泛性病灶患者從數(shù)周延至6~9個(gè)月。近15年來(lái),sclc患者的預(yù)后改善處于平臺(tái)期,進(jìn)展較少,較好的化療方案仍為依托泊苷和卡鉑。此外,預(yù)防性全腦放療可預(yù)防中樞的高轉(zhuǎn)移。綜上所述,肺癌研究最有意義的進(jìn)展是發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生和發(fā)展與吸煙密切相關(guān)。近年來(lái),肺癌的影像學(xué)、診斷與分期及治療相對(duì)進(jìn)步較大。但在過(guò)去30年內(nèi),肺癌患者1年和5年生存率的改善較少。特殊的抗腫瘤靶向治療是未來(lái)有潛力的治療方法。