乳頭狀甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,占甲狀腺癌的80%-90%,可通過手術(shù)切除、放射性碘治療、促甲狀腺激素抑制治療等方式干預(yù)。乳頭狀甲狀腺癌可能與電離輻射暴露、遺傳易感性等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊、聲音嘶啞等癥狀。
1、病理特征:乳頭狀甲狀腺癌在顯微鏡下呈現(xiàn)乳頭狀或濾泡狀結(jié)構(gòu),腫瘤細胞核呈毛玻璃樣改變。該類型生長緩慢,早期可通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié),細針穿刺活檢是確診金標準。
2、高危因素:兒童期頭頸部放射線暴露是明確致病因素,家族性腺瘤性息肉病等遺傳綜合征也會增加患病風(fēng)險。長期碘缺乏地區(qū)發(fā)病率較高,女性發(fā)病率約為男性3倍。
3、典型癥狀:多數(shù)患者以甲狀腺區(qū)無痛性腫塊就診,腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞,侵犯氣管可能出現(xiàn)呼吸困難。約30%患者就診時已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
4、手術(shù)治療:甲狀腺全切或近全切除是主要治療方式,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃適用于臨床確診轉(zhuǎn)移病例。術(shù)后需根據(jù)病理分期決定是否追加放射性碘131治療。
5、預(yù)后管理:十年生存率可達90%以上,術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉維持TSH抑制治療。定期監(jiān)測甲狀腺球蛋白水平,每年進行頸部超聲復(fù)查。
患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)增加海帶紫菜等富碘食物攝入。避免劇烈頸部運動,規(guī)律進行散步、瑜伽等低強度運動。術(shù)后三個月需復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。