妊娠合并急性闌尾炎可能由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染等因素引起,通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、食欲減退、胎動(dòng)異常等癥狀。治療需兼顧母嬰安全,可通過抗生素治療、腹腔鏡手術(shù)等方式干預(yù)。
1、腹痛特點(diǎn):妊娠期闌尾解剖位置隨子宮增大發(fā)生變化,疼痛多始于上腹或臍周,6-8小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右側(cè)腹部或右腰背部。孕晚期疼痛可能位于右上腹,易與膽囊炎混淆。疼痛呈持續(xù)性加劇,咳嗽或體位變動(dòng)時(shí)加重。
2、消化系統(tǒng)癥狀:約80%患者伴隨惡心嘔吐,嘔吐物多為胃內(nèi)容物。由于妊娠期胃腸蠕動(dòng)減弱,可能出現(xiàn)腹脹、便秘等腸麻痹表現(xiàn)。需與妊娠劇吐鑒別,后者多發(fā)生于孕早期且無固定壓痛。
3、全身反應(yīng):體溫通常升高至37.5-38.5℃,若超過39℃提示可能發(fā)生穿孔。炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致胎心率增快,孕中晚期可能出現(xiàn)宮縮。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,但妊娠期生理性白細(xì)胞增多需結(jié)合中性粒細(xì)胞比例判斷。
4、特殊體征:壓痛點(diǎn)在孕早期位于麥?zhǔn)宵c(diǎn),孕中期升至髂嵴水平,孕晚期可達(dá)右肋緣下。反跳痛和肌緊張可能不明顯。腰大肌試驗(yàn)陽性率隨孕周增加而降低,結(jié)腸充氣試驗(yàn)仍具診斷價(jià)值。
5、胎兒影響:嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致胎兒窘迫,表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或胎心率異常。炎癥因子可能誘發(fā)宮縮,增加流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢查可輔助鑒別卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腎盂腎炎等疾病。
妊娠合并急性闌尾炎患者應(yīng)選擇左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)闌尾的壓迫,飲食采用低纖維流質(zhì)食物如米湯、藕粉。術(shù)后需監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況,避免使用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛。建議孕20周后手術(shù)采用頭高腳低位減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。康復(fù)期可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓,每日飲水量維持在2000ml以上促進(jìn)代謝。