前列腺增生可通過藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式干預(yù)。手術(shù)適合中重度癥狀患者,需結(jié)合尿流率檢查、殘余尿量等指標評估。
1、藥物控制:
輕中度患者首選α受體阻滯劑如坦索羅辛、多沙唑嗪緩解排尿困難,5α還原酶抑制劑如非那雄胺縮小腺體體積。植物制劑如鋸棕櫚提取物可輔助改善癥狀。需持續(xù)用藥3-6個月評估療效。
2、微創(chuàng)手術(shù):
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適用于腺體80g以下患者,術(shù)后留置導(dǎo)管3-5天。激光汽化術(shù)出血風險更低,適合高齡或凝血功能障礙者。兩種術(shù)式均可保留性功能,住院周期約5-7天。
3、開放手術(shù):
恥骨上前列腺摘除術(shù)處理100g以上巨大腺體,需全麻且恢復(fù)期較長。經(jīng)會陰手術(shù)路徑感染風險較高,現(xiàn)已少用。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性尿失禁,需進行盆底肌訓練。
4、手術(shù)指征:
反復(fù)尿潴留、殘余尿量超過150ml、繼發(fā)膀胱結(jié)石或腎積水需手術(shù)。合并嚴重心肺疾病患者需謹慎評估,可能與長期尿路梗阻、逼尿肌功能減退有關(guān),通常表現(xiàn)為夜尿增多、排尿中斷等癥狀。
5、保守觀察:
國際前列腺癥狀評分7分以下建議生活方式調(diào)整。限制晚間飲水量,避免服用含麻黃堿的感冒藥。坐浴可緩解會陰部不適,騎自行車鍛煉盆底肌群。
日常需控制紅肉及酒精攝入,適量食用南瓜籽、西紅柿等含鋅食物。術(shù)后三個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動,定期復(fù)查尿流動力學。排尿后按壓會陰部可減少殘余尿,每年需進行前列腺特異性抗原檢測排除惡性病變。