腎結(jié)石積水患者進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)檢查的主要目的是評(píng)估腎臟功能及尿路梗阻程度。腎動(dòng)態(tài)檢查通過(guò)放射性核素顯像技術(shù),可明確分腎功能、尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及梗阻部位,主要有評(píng)估分腎功能、判斷梗阻程度、定位結(jié)石位置、監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)、排除其他病變五項(xiàng)核心作用。
1、評(píng)估分腎功能
腎動(dòng)態(tài)顯像能分別計(jì)算左右腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)率,精確量化單側(cè)腎功能。當(dāng)結(jié)石引起積水時(shí),患側(cè)腎臟可能出現(xiàn)濾過(guò)功能下降,而健側(cè)腎臟可能出現(xiàn)代償性功能增強(qiáng)。該檢查可幫助醫(yī)生判斷是否需要保留患腎或采取積極干預(yù)措施。
2、判斷梗阻程度
通過(guò)觀察顯像劑在腎盂、輸尿管的排泄速度,可區(qū)分完全性梗阻與不完全性梗阻。完全性梗阻表現(xiàn)為顯像劑在腎盂持續(xù)濃聚且不向輸尿管移動(dòng),這種情況需緊急處理以防止腎功能不可逆損傷。不完全性梗阻則顯示為顯像劑排泄延遲但仍有部分引流。
3、定位結(jié)石位置
結(jié)合利尿劑介入試驗(yàn),能鑒別機(jī)械性梗阻與非梗阻性腎盂擴(kuò)張。當(dāng)顯像劑滯留部位與結(jié)石影像學(xué)定位一致時(shí),可確認(rèn)結(jié)石是導(dǎo)致積水的直接原因。對(duì)于X線陰性結(jié)石,腎動(dòng)態(tài)顯像還能輔助判斷尿路梗阻是否存在。
4、監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)
碎石或取石術(shù)后重復(fù)檢查,可對(duì)比術(shù)前數(shù)據(jù)評(píng)估腎功能恢復(fù)情況。若術(shù)后顯像劑排泄仍受阻,提示可能存在殘余結(jié)石或輸尿管狹窄。該檢查對(duì)制定后續(xù)治療方案具有重要指導(dǎo)價(jià)值。
5、排除其他病變
腎動(dòng)態(tài)顯像可發(fā)現(xiàn)結(jié)石積水以外的異常情況,如腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腎功能減退、先天性重復(fù)腎畸形等。這些發(fā)現(xiàn)可能改變?cè)ㄖ委煼桨福苊饴┰\重要合并癥。
腎結(jié)石積水患者檢查前需充分飲水保持正常尿量,檢查后應(yīng)多排尿促進(jìn)放射性物質(zhì)排出。日常需控制鈉鹽攝入避免加重腎臟負(fù)擔(dān),限制高草酸食物如菠菜堅(jiān)果預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),適度運(yùn)動(dòng)幫助微小結(jié)石排出,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)結(jié)石移位。出現(xiàn)腰痛加劇、發(fā)熱等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),提示可能存在感染或急性梗阻。