腹膜炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括腹痛、腹部壓痛、反跳痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等典型表現(xiàn),結(jié)合腹部超聲、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果。
1、臨床表現(xiàn)
腹膜炎患者通常出現(xiàn)持續(xù)性腹痛,疼痛部位與病因相關(guān)。腹痛可逐漸加重,伴隨惡心嘔吐。查體可見腹部壓痛、反跳痛和肌緊張,嚴(yán)重者出現(xiàn)板狀腹?;颊叱S邪l(fā)熱、心率增快等全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,中性粒細(xì)胞比例增加。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平升高。腹腔穿刺液檢查可發(fā)現(xiàn)膿性液體,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,細(xì)菌培養(yǎng)可能陽性。部分患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和肝腎功能異常。
3、影像學(xué)檢查
腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔積液、腸管擴(kuò)張等征象。CT檢查能更清晰顯示腹腔內(nèi)炎癥范圍、膿腫形成及原發(fā)病灶。影像學(xué)檢查有助于判斷腹膜炎的嚴(yán)重程度和病因,為治療方案制定提供依據(jù)。
4、病因診斷
腹膜炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腹膜炎常見于肝硬化腹水患者,繼發(fā)性腹膜炎多由消化道穿孔、闌尾炎、膽囊炎等疾病導(dǎo)致。明確病因?qū)χ委熯x擇至關(guān)重要,需結(jié)合病史和輔助檢查綜合判斷。
5、鑒別診斷
腹膜炎需與其他急腹癥如腸梗阻、胰腺炎等鑒別。老年患者、免疫功能低下者臨床表現(xiàn)可能不典型,容易誤診。對(duì)于診斷困難病例,必要時(shí)需行診斷性腹腔穿刺或腹腔鏡檢查以明確診斷。
腹膜炎患者確診后應(yīng)禁食,進(jìn)行胃腸減壓,靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇保守治療或手術(shù)治療。術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征,合理使用抗生素控制感染?;謴?fù)期應(yīng)注意營養(yǎng)支持,逐步過渡到清淡易消化飲食,避免辛辣刺激性食物。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)檢查,評(píng)估治療效果。