氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要用于治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥等精神障礙，使用時(shí)需注意藥物相互作用、特殊人群禁忌、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、劑量調(diào)整原則及停藥規(guī)范。

1、藥物相互作用

氟西汀與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用可能導(dǎo)致5-羥色胺綜合征，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)模糊等癥狀。與非甾體抗炎藥合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，與華法林等抗凝藥物聯(lián)用需監(jiān)測(cè)凝血功能。三環(huán)類抗抑郁藥與氟西汀合用時(shí)血藥濃度可能升高，須謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。部分抗心律失常藥物與氟西汀存在配伍禁忌，可能引發(fā)QT間期延長(zhǎng)。

2、特殊人群禁忌

妊娠期婦女使用需評(píng)估胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期可能通過(guò)乳汁分泌。18歲以下青少年用藥需嚴(yán)格評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，老年患者應(yīng)從小劑量起始。肝功能不全者代謝減慢，需減少初始劑量。癲癇患者可能降低驚厥閾值，雙相情感障礙者需警惕轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)。

3、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、失眠、頭痛等，通常2-4周內(nèi)減輕。需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)自殺意念、激越等精神癥狀變化，定期評(píng)估情緒狀態(tài)。罕見(jiàn)但嚴(yán)重的5-羥色胺綜合征需立即處理，長(zhǎng)期使用可能影響骨代謝。出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥，血糖異?；颊咝璞O(jiān)測(cè)血糖變化。

4、劑量調(diào)整原則

治療抑郁癥通常從每日20毫克起始，強(qiáng)迫癥可能需要更高劑量。劑量調(diào)整間隔不少于4周，老年患者推薦半量起始。肝功能不全者劑量減半，嚴(yán)重腎功能不全需謹(jǐn)慎使用。停藥后藥物活性成分仍存留數(shù)周，換用其他抗抑郁藥需充分洗脫期。

5、停藥規(guī)范

突然停藥可能出現(xiàn)頭暈、感覺(jué)異常等撤藥反應(yīng)，建議用4周以上時(shí)間逐漸減量。長(zhǎng)期用藥者需更緩慢減停，每2-4周減少原劑量四分之一。減藥期間密切觀察情緒波動(dòng)，復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮維持治療。出現(xiàn)嚴(yán)重撤藥反應(yīng)時(shí)可暫時(shí)恢復(fù)原劑量，后續(xù)更緩慢遞減。

使用氟西汀期間應(yīng)保持規(guī)律作息，避免飲酒及含酪胺食物。定期復(fù)診評(píng)估療效與安全性，出現(xiàn)異常出血或持續(xù)性頭痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。運(yùn)動(dòng)有助于改善藥物引起的體重變化，均衡飲食可緩解胃腸道反應(yīng)。用藥期間避免駕駛或操作精密器械，日照強(qiáng)烈時(shí)需注意光敏反應(yīng)。治療全程需配合心理干預(yù)，家屬應(yīng)參與療效觀察與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。