羊水破裂但宮口未開可能由胎位異常、骨盆狹窄、子宮收縮乏力、宮頸機能不全、胎盤早剝等原因引起,可通過調(diào)整體位、藥物促宮頸成熟、人工破膜、剖宮產(chǎn)等方式干預(yù)。
1、胎位異常:臀位或橫位可能導(dǎo)致胎先露無法有效壓迫宮頸,影響宮口擴張。孕婦可嘗試膝胸臥位調(diào)整胎位,必要時由醫(yī)生進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。胎位異??赡芘c羊水過多、子宮畸形等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹部形態(tài)不規(guī)則、胎動位置異常等癥狀。
2、骨盆狹窄:骨盆入口平面狹窄時,胎頭下降受阻導(dǎo)致機械性擴張不足??赏ㄟ^骨盆測量評估,建議采取側(cè)臥位促進(jìn)胎頭入盆。中骨盆狹窄常與佝僂病、骨軟化癥有關(guān),多表現(xiàn)為活躍期停滯、胎頭下降延緩等產(chǎn)程異常。
3、宮縮乏力:原發(fā)性宮縮乏力使宮頸無法獲得有效牽拉。可通過走動刺激宮縮,或使用縮宮素靜脈滴注。繼發(fā)性宮縮乏力多與胎兒過大、多胎妊娠相關(guān),常伴隨產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞等表現(xiàn)。
4、宮頸機能不全:宮頸膠原纖維異常導(dǎo)致機械性擴張障礙。妊娠期可行宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防,臨產(chǎn)后可用前列腺素制劑促宮頸成熟。該病常見于多次刮宮史、宮頸錐切術(shù)后患者,特征性表現(xiàn)為妊娠中期無痛性宮口擴張。
5、胎盤早剝:剝離面血液浸潤子宮肌層引發(fā)強直性收縮。需立即監(jiān)測胎心并準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn),同時糾正凝血功能障礙。高血壓、外傷是常見誘因,典型癥狀包括板狀腹、陰道流血伴血性羊水。
孕婦出現(xiàn)破水后應(yīng)保持平臥位減少羊水流失,記錄破水時間及羊水性狀。每日監(jiān)測體溫4次預(yù)防感染,每2小時聽診胎心。建議攝入高蛋白流質(zhì)飲食如蒸蛋羹、鯽魚湯,避免固體食物影響潛在手術(shù)安排??蛇M(jìn)行盆底肌訓(xùn)練促進(jìn)胎頭下降,但禁止直立行走以防臍帶脫垂。如12小時內(nèi)未發(fā)動有效宮縮,需考慮醫(yī)療干預(yù)終止妊娠。