腸代輸尿管手術是通過截取一段腸道替代病變輸尿管的重建手術,適用于輸尿管嚴重缺損或功能障礙患者。
1、手術原理:
手術選取回腸或結腸段,保留腸管血供,裁剪成合適長度后與腎盂及膀胱吻合。腸管黏膜分泌的黏液可能增加泌尿系感染風險,術后需定期沖洗。腸道蠕動功能可輔助尿液輸送,但可能引起電解質紊亂。
2、適應病癥:
主要針對放射性輸尿管損傷、廣泛輸尿管狹窄、先天性輸尿管畸形等不可修復性病變??赡芘c輸尿管腫瘤根治切除、腹膜后纖維化等因素有關,通常表現(xiàn)為腎積水、反復尿路感染等癥狀。
3、術前準備:
需完成靜脈腎盂造影、CT尿路成像等檢查評估腎功能。術前3天低渣飲食,口服新霉素、甲硝唑進行腸道滅菌。存在嚴重腎功能不全時需先行腎造瘺引流。
4、手術方式:
常見術式包括回腸代輸尿管術、結腸代輸尿管術。腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小,開放手術適用于復雜粘連病例。需注意保留腸系膜血管弓,吻合口采用可吸收縫線間斷縫合。
5、術后管理:
早期需留置輸尿管支架管4-6周,使用頭孢曲松、左氧氟沙星預防感染。監(jiān)測血鉀、血氯水平,出現(xiàn)代謝性酸中毒時口服碳酸氫鈉。術后3個月復查尿流動力學檢查。
術后飲食宜選擇低草酸、高纖維食物如燕麥、南瓜,限制菠菜攝入預防結石。每日飲水量維持在2000ml以上,避免劇烈跑跳運動。定期進行超聲檢查評估腎盂積水情況,出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛需及時排查是否發(fā)生輸尿管腸吻合口狹窄或反流性腎病。長期隨訪需關注腎功能變化及電解質平衡。