剖腹產(chǎn)后鎮(zhèn)痛泵通常在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)拔除,具體時(shí)間需根據(jù)疼痛程度、恢復(fù)情況、藥物耐受性、個(gè)體差異及醫(yī)生評(píng)估綜合決定。
1、疼痛評(píng)估:拔除前需評(píng)估產(chǎn)婦疼痛等級(jí),視覺模擬評(píng)分≤3分可考慮拔管。過度依賴鎮(zhèn)痛泵可能掩蓋術(shù)后并發(fā)癥,需配合非藥物鎮(zhèn)痛如腹帶固定、變換體位緩解傷口牽拉痛。
2、藥物代謝周期:硬膜外鎮(zhèn)痛泵常用羅哌卡因、舒芬太尼等藥物,血藥濃度半衰期約6-8小時(shí)。靜脈泵多采用氟比洛芬酯聯(lián)合曲馬多,持續(xù)使用超過72小時(shí)可能增加惡心、尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。
3、恢復(fù)進(jìn)程:早期下床活動(dòng)是拔管重要指標(biāo)。術(shù)后24小時(shí)腸鳴音恢復(fù)、自主排尿后,可逐步減少鎮(zhèn)痛藥物劑量。存在妊娠高血壓或貧血的產(chǎn)婦需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)至48小時(shí)。
4、感染防控:導(dǎo)管留置超過3天需警惕穿刺點(diǎn)感染。每日檢查導(dǎo)管周圍皮膚有無(wú)紅腫滲液,出現(xiàn)低熱或C反應(yīng)蛋白升高時(shí)應(yīng)立即拔除并做細(xì)菌培養(yǎng)。
5、個(gè)體化方案:多胎妊娠、二次剖宮產(chǎn)等復(fù)雜情況可采用階梯鎮(zhèn)痛。先撤除靜脈泵保留硬膜外導(dǎo)管,過渡到口服布洛芬或?qū)σ阴0被?,?shí)現(xiàn)無(wú)痛哺乳與早期康復(fù)的平衡。
術(shù)后康復(fù)期建議攝入高蛋白食物如魚肉、雞蛋促進(jìn)傷口愈合,每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。保持導(dǎo)尿管周圍清潔,采用半臥位哺乳減少腹部壓力。如出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛或鎮(zhèn)痛泵報(bào)警,需立即通知醫(yī)護(hù)人員處理導(dǎo)管移位或藥物耗盡情況。