絨毛膜羊膜炎的治療方式主要包括抗生素治療、支持治療、胎兒監(jiān)測(cè)、分娩時(shí)機(jī)評(píng)估和并發(fā)癥管理。
1、抗生素治療:
絨毛膜羊膜炎確診后需立即使用廣譜抗生素控制感染,常用藥物包括氨芐西林聯(lián)合慶大霉素、克林霉素或頭孢曲松??股剡x擇需覆蓋常見病原體如B族鏈球菌、大腸桿菌等,療程通常持續(xù)至分娩后24-48小時(shí)。對(duì)于青霉素過(guò)敏患者可選用萬(wàn)古霉素替代。
2、支持治療:
患者需臥床休息并密切監(jiān)測(cè)生命體征,包括體溫、心率、血壓等指標(biāo)。對(duì)于高熱癥狀可采用物理降溫或?qū)σ阴0被拥人幬锟刂企w溫。維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以改善機(jī)體免疫狀態(tài)。
3、胎兒監(jiān)測(cè):
持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況,通過(guò)胎心率變化判斷是否存在胎兒窘迫。定期超聲檢查觀察羊水量、胎盤狀態(tài)及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。對(duì)于孕周較小的患者,需權(quán)衡早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與感染危害,制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。
4、分娩時(shí)機(jī)評(píng)估:
足月妊娠合并絨毛膜羊膜炎建議盡快終止妊娠,通常選擇陰道分娩。未足月患者需綜合評(píng)估孕周、感染嚴(yán)重程度和胎兒情況,孕周≥34周多考慮引產(chǎn),<34周可嘗試延長(zhǎng)孕周但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。分娩過(guò)程中需預(yù)防產(chǎn)褥感染和新生兒敗血癥。
5、并發(fā)癥管理:
重點(diǎn)防范感染性休克、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,出現(xiàn)休克征兆需及時(shí)擴(kuò)容并使用血管活性藥物。產(chǎn)后密切觀察子宮復(fù)舊情況,預(yù)防產(chǎn)后出血。新生兒出生后需進(jìn)行血培養(yǎng)、CRP檢測(cè)等感染篩查,必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。
絨毛膜羊膜炎患者治療期間需保持外陰清潔,每日更換消毒護(hù)墊。飲食以高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)為主,如魚湯、蒸蛋、果蔬泥等,避免辛辣刺激食物?;謴?fù)期可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練促進(jìn)生殖系統(tǒng)康復(fù),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo),產(chǎn)后6周需進(jìn)行婦科檢查評(píng)估恢復(fù)情況。母乳喂養(yǎng)期間注意用藥安全,哺乳前清潔乳頭。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、異常陰道分泌物或腹痛加重需及時(shí)復(fù)診。