近年來，陽痿的治療取得了很大的進(jìn)展。然而，由于其病因復(fù)雜、勃起機(jī)制不明確等原因，過去和現(xiàn)在治療陽痿的口服藥物效果往往難以肯定，很難找到理想的口服藥物。令人高興的是，隨著陰莖勃起生理學(xué)研究的深入，將有助于發(fā)現(xiàn)新藥達(dá)到預(yù)期目的。

近年來，中樞興奮劑、腎上腺素能拮抗劑、平滑肌松弛劑、多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物的研究更為重點(diǎn)。

中樞興奮劑

①咖啡因:本品為中樞興奮藥，能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟，松弛平滑肌，治療陽痿。.03-0.一克，一天三次，口服。

②石寧：可選擇性改善脊髓興奮功能。治療劑量可提高脊髓反射的應(yīng)激性，縮短反射時(shí)間，容易傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，骨骼肌同時(shí)收縮，強(qiáng)直性驚厥?，F(xiàn)在我認(rèn)為石寧興奮的機(jī)制是"解除抑制"，即阻斷脊髓閏紹細(xì)胞反向抑制和交互抑制的結(jié)果。

石寧對(duì)大腦皮層、視聽分析器也有一定的興奮作用，對(duì)延髓呼吸中樞有輕微的興奮作用。

對(duì)陽痿沒有選擇性影響，通常作為一般興奮劑和維生素E、育亨賓等合用。劑量一般為每次1毫克，每天1-2次，口服；或性交前3小時(shí)和1小時(shí)服用1毫克。治療陽痿的機(jī)制可能是刺激兩個(gè)影響勃起的中樞。

腎上腺素能拮抗劑

酚妥拉明和育亨賓是最常用的。酚妥拉明主要用于化學(xué)假體。育亨賓是一種消炎生物堿，α腎上腺素能受體拮抗劑，過去作為催欲藥，近年來才開始認(rèn)真研究其作用機(jī)制。根據(jù)藥理學(xué)研究，育亨賓是唯一的α腎上腺素能受體的選擇性拮抗劑選擇性阻斷突觸前膜α受體不干擾突觸后膜α2受體，使海綿體神經(jīng)末梢釋放更多的去甲腎上腺素，減少靜脈回流，有利于勃起。Foreman等還觀察到，育亨賓使脊髓勃起反射閾降低，性行為能力增強(qiáng)。盡管許多研究證實(shí)育亨賓的作用有限，但仍可作為治療陽痿的首選。大劑量給藥可能更有效。近幾年的經(jīng)驗(yàn)表明，育亨賓與氯哌三唑酮的聯(lián)合應(yīng)用比單純使用育亨賓更有效。

平滑肌松馳劑

硝酸鹽和亞硝酸鹽可以放松血管平滑肌，從而擴(kuò)張血管。硝酸甘油能迅速吸收皮膚表面。在陰莖皮膚表面涂抹2%硝酸甘油膏，用安慰劑進(jìn)行雙盲對(duì)照研究。根據(jù)色情錄像的視覺刺激，硝酸甘油組陰莖明顯腫脹，海綿體動(dòng)脈擴(kuò)張和血流明顯高于安慰劑組。因此，硝酸甘油更適合治療血管性陽痿。但實(shí)驗(yàn)研究仍在進(jìn)一步探索中。

多巴胺受體激動(dòng)劑

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，中樞神經(jīng)介質(zhì)系統(tǒng)控制動(dòng)物性行為。目前，研究的重點(diǎn)是多巴胺。研究證實(shí)，多巴胺激動(dòng)劑阿撲嗎啡可誘發(fā)人類和動(dòng)物陰莖勃起，可用于治療勃起功能障礙。皮下注射阿撲嗎啡可誘發(fā)正常人和陽痿患者陰莖勃起。此外，通過中樞給藥，觀察多巴胺激動(dòng)劑硫丙麥角林、抑制多巴胺重吸收的氨苯甲異喹和丁氨苯丙酮可增強(qiáng)性欲。

微循環(huán)改善劑

用于器質(zhì)性陽痿，維生素B1、維生素B12、維生素E、ATP、氨醒。

小劑量穩(wěn)定藥物

用于精神陽痿，B維生素E等族維生素。

β腎上腺素興奮劑

重度吸煙陽痿患者報(bào)告苯氯丙酸胺——β腎上腺素具有良好的療效，口服10-20毫克，每天3次，副作用罕見。

醛糖還原酶抑制劑

近年來，研究證明，這種制劑對(duì)糖尿病神經(jīng)病變引起的陽痿有效。索比尼是常用的。丙咪嗪、阿米替林和苯妥英鈉是其他有一定作用的類似藥物，但效果很慢。

由于勃起機(jī)制的復(fù)雜性，涉及到從中樞到周圍神經(jīng)介質(zhì)的各種因素，幾種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可能會(huì)更有效。但需要強(qiáng)調(diào)的是，由于性功能調(diào)節(jié)非常復(fù)雜，方法不當(dāng)會(huì)適得其反。因此，這里介紹的藥物僅供醫(yī)生治療時(shí)參考?；颊卟坏蒙嵊蔡?，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。