肌酐500μmol/L以上患者可通過(guò)藥物控制、透析治療、內(nèi)瘺手術(shù)、飲食管理、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。腎功能損傷可能與慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、藥物毒性、尿路梗阻等因素有關(guān)。

1、藥物控制：

腎功能不全早期可通過(guò)藥物延緩進(jìn)展。常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利、雷米普利降低腎小球內(nèi)壓；促紅細(xì)胞生成素糾正腎性貧血；碳酸氫鈉片調(diào)節(jié)代謝性酸中毒。需監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能變化。

2、透析治療：

肌酐500μmol/L已達(dá)尿毒癥期標(biāo)準(zhǔn)，血液透析或腹膜透析可替代部分腎功能。血液透析需每周3次規(guī)律治療，腹膜透析需每日4-6次換液。兩種方式均需配合低磷低鉀飲食。

3、內(nèi)瘺手術(shù)：

擬行血液透析者需提前建立血管通路。橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺成熟需4-8周，術(shù)后需進(jìn)行握球訓(xùn)練促進(jìn)發(fā)育。人工血管移植適用于自身血管條件差者，但感染風(fēng)險(xiǎn)較高。緊急透析可選擇臨時(shí)中心靜脈置管。

4、飲食管理：

每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽至3g/日以下，避免加工食品。高鉀血癥者需避免香蕉、橙子等高鉀水果。每日飲水量為前日尿量加500ml。

5、定期監(jiān)測(cè)：

每月檢測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo)。記錄每日尿量及血壓變化。出現(xiàn)水腫、呼吸困難等容量負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)調(diào)整透析方案。合并高磷血癥需服用碳酸鈣等磷結(jié)合劑。

腎功能不全患者需嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，每日進(jìn)行30分鐘步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。透析期間注意內(nèi)瘺肢體保暖避免受壓，睡眠時(shí)抬高肢體促進(jìn)靜脈回流。合并皮膚瘙癢可使用潤(rùn)膚劑緩解，避免搔抓導(dǎo)致感染。定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)補(bǔ)充α-酮酸制劑預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。