銅綠假單胞菌是一種廣泛存在于自然環(huán)境的革蘭陰性桿菌,具有較強(qiáng)環(huán)境適應(yīng)性和多重耐藥性,常導(dǎo)致醫(yī)院獲得性感染。
1、病原特性:銅綠假單胞菌具有鞭毛和菌毛結(jié)構(gòu),能分泌藻酸鹽形成生物膜。其氧化酶陽性特征可用于實(shí)驗(yàn)室鑒別,產(chǎn)生的綠膿菌素使培養(yǎng)基呈現(xiàn)藍(lán)綠色。該菌對多種消毒劑具有天然抗性,在潮濕環(huán)境中可長期存活。
2、感染途徑:主要通過破損皮膚黏膜、呼吸道吸入或醫(yī)療器械接觸傳播。燒傷患者傷口感染率可達(dá)30%,機(jī)械通氣患者易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。中心靜脈導(dǎo)管留置是血流感染的主要危險(xiǎn)因素。
3、易感人群:免疫功能低下者風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,包括粒細(xì)胞缺乏患者、實(shí)體器官移植受者、HIV感染者。囊性纖維化患者呼吸道定植率超過80%,慢性阻塞性肺疾病患者急性加重常與該菌感染相關(guān)。
4、臨床表現(xiàn):根據(jù)感染部位呈現(xiàn)不同癥狀,肺炎患者出現(xiàn)高熱、膿痰;血流感染可致感染性休克;角膜炎表現(xiàn)為眼痛畏光。傷口感染特征為藍(lán)綠色膿液和壞死組織,尿路感染常見于留置導(dǎo)尿管患者。
5、治療難點(diǎn):對β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥,常需聯(lián)合用藥。敏感藥物包括哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、阿米卡星。生物膜形成會(huì)降低抗生素療效,必要時(shí)需清創(chuàng)處理感染灶。
預(yù)防措施包括嚴(yán)格手衛(wèi)生、規(guī)范消毒醫(yī)療器械、合理使用侵入性裝置。囊性纖維化患者需定期進(jìn)行呼吸道分泌物監(jiān)測,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境微生物學(xué)檢測。對于高危人群,可考慮使用銅綠假單胞菌疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫。