急性根尖周炎和慢性根尖周炎的主要區(qū)別在于病程進(jìn)展速度和臨床表現(xiàn)。急性根尖周炎起病急驟，表現(xiàn)為劇烈疼痛、牙齒松動和局部腫脹；慢性根尖周炎病程緩慢，通常以牙齦瘺管或輕微壓痛為主要特征。兩者均由根尖周組織感染引起，但炎癥反應(yīng)程度和病理變化存在差異。

1、病程差異

急性根尖周炎發(fā)展迅速，癥狀在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰，患者常因劇烈跳痛就診。慢性根尖周炎可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，癥狀隱匿，部分患者僅在咀嚼時感到不適。急性發(fā)作多由慢性炎癥急性加重或新發(fā)感染導(dǎo)致。

2、癥狀表現(xiàn)

急性期可見牙齒明顯叩痛、咬合痛，伴患牙伸長感，嚴(yán)重者出現(xiàn)面部腫脹和發(fā)熱。慢性期常見根尖區(qū)牙齦瘺管形成，X線片顯示根尖周低密度影，患牙可能變色但疼痛輕微。急性炎癥的化膿性滲出可穿透骨膜形成黏膜下膿腫。

3、病理變化

急性炎癥以中性粒細(xì)胞浸潤為主，伴血管擴(kuò)張和組織水腫。慢性炎癥則表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，周圍有肉芽組織增生及骨質(zhì)破壞。慢性根尖周炎可能發(fā)展成根尖囊腫或致密性骨炎等繼發(fā)病變。

4、治療原則

急性期需緊急開髓引流，配合抗生素控制感染，必要時切開排膿。慢性期通過根管治療清除感染源，瘺管不愈者需行根尖手術(shù)。兩種類型均需徹底清除根管內(nèi)壞死物質(zhì)，但急性期需優(yōu)先緩解癥狀。

5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸

急性炎癥經(jīng)及時治療預(yù)后良好，1-2周可消退。慢性炎癥易反復(fù)發(fā)作，根尖病變范圍大者愈合較慢。未規(guī)范治療的慢性根尖周炎可能急性發(fā)作，或?qū)е锣徰栏腥竞皖M骨骨髓炎等并發(fā)癥。

根尖周炎患者應(yīng)避免用患牙咀嚼硬物，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查X線觀察愈合情況。急性期進(jìn)食溫涼軟食，慢性期可配合含氯己定漱口水控制菌斑。吸煙者需戒煙以促進(jìn)組織修復(fù)，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖控制。出現(xiàn)牙齒變色、咬合不適等早期癥狀時應(yīng)及時就診，避免炎癥慢性化。