老年人心衰咳嗽可通過(guò)呋塞米、螺內(nèi)酯、沙庫(kù)巴曲纈沙坦等藥物治療,可能與肺淤血、呼吸道感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。
1、利尿劑應(yīng)用:
呋塞米通過(guò)促進(jìn)鈉水排泄減輕心臟前負(fù)荷,適用于急性肺水腫伴咳嗽。托拉塞米作為長(zhǎng)效利尿劑可減少夜間排尿頻次,需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥。布美他尼適用于腎功能不全患者,但需注意耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。
2、醛固酮拮抗劑:
螺內(nèi)酯可抑制心肌纖維化改善心功能,與袢利尿劑聯(lián)用增強(qiáng)效果。長(zhǎng)期使用可能引發(fā)男性乳房發(fā)育,血鉀水平需維持在4.0-5.0mmol/L。依普利酮作為選擇性拮抗劑,適用于螺內(nèi)酯不耐受患者。
3、ARNI類藥物:
沙庫(kù)巴曲纈沙坦通過(guò)雙重機(jī)制改善心室重構(gòu),較傳統(tǒng)ACEI降低咳嗽發(fā)生率。起始劑量需從24/26mg bid逐步調(diào)整,收縮壓低于100mmHg慎用。用藥期間監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀變化。
4、支氣管擴(kuò)張劑:
心衰合并COPD時(shí)可采用異丙托溴銨減少氣道痙攣,茶堿緩釋片需維持血藥濃度5-15μg/ml。沙丁胺醇霧化吸入可緩解急性癥狀,但過(guò)度使用可能加重心動(dòng)過(guò)速。
5、鎮(zhèn)咳藥物選擇:
右美沙芬作為中樞性鎮(zhèn)咳藥不影響呼吸驅(qū)動(dòng),苯丙哌林適用于干咳患者。需避免含可待因制劑以防便秘,痰多者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物。頑固性咳嗽需排查肺栓塞等并發(fā)癥。
心衰患者每日鈉攝入應(yīng)控制在2-3g,采用間歇性有氧訓(xùn)練改善心肺功能。睡眠時(shí)抬高床頭30度可減輕夜間咳嗽,記錄每日體重波動(dòng)超過(guò)2kg需就診。長(zhǎng)期規(guī)范用藥配合限鹽飲食能顯著改善預(yù)后,咳嗽持續(xù)加重需考慮肺動(dòng)脈高壓或肺部感染可能。