胃癌手術(shù)是否需要開腹需根據(jù)腫瘤分期和患者個(gè)體情況決定,目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)適用于多數(shù)早期胃癌病例。
1、早期胃癌:
腫瘤局限于黏膜或黏膜下層時(shí),腹腔鏡手術(shù)是首選方案。該技術(shù)通過腹部4-5個(gè)0.5-1厘米小孔完成操作,術(shù)中采用超聲刀進(jìn)行胃周淋巴結(jié)清掃?;颊咝g(shù)后疼痛輕、腸道功能恢復(fù)快,住院時(shí)間可縮短至5-7天。臨床數(shù)據(jù)顯示,早期胃癌行腹腔鏡手術(shù)的5年生存率與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無顯著差異,均能達(dá)到90%以上。術(shù)后需注意逐步過渡飲食,從流質(zhì)到半流質(zhì)分階段適應(yīng)。
2、進(jìn)展期胃癌:
腫瘤浸潤肌層或存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),通常需要開腹手術(shù)。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)能提供更充分的手術(shù)視野,便于實(shí)施全胃切除聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃。開腹手術(shù)切口長度約15-20厘米,術(shù)中可能涉及鄰近器官聯(lián)合切除。這類患者術(shù)后需放置腹腔引流管,胃腸減壓維持3-5天,住院周期約10-14天。進(jìn)展期胃癌術(shù)后建議采用含奧沙利鉑的輔助化療方案,同時(shí)需定期監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)。
3、晚期胃癌:
出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹膜播散時(shí),開腹手術(shù)主要用于姑息治療。通過胃空腸吻合術(shù)緩解梗阻癥狀,或放置空腸營養(yǎng)管改善營養(yǎng)狀況。這類患者術(shù)后需特別注意疼痛管理,可采用多模式鎮(zhèn)痛方案。晚期胃癌患者建議接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療,同時(shí)需加強(qiáng)心理支持治療。
胃癌術(shù)后康復(fù)需遵循階梯式飲食原則,初期選擇魚湯、米糊等低渣食物,2周后逐步添加蒸蛋、嫩豆腐等軟食。每日分5-6餐少量進(jìn)食,避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。術(shù)后1個(gè)月可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),3個(gè)月后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物,術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。保持規(guī)律作息,戒煙限酒,注意口腔衛(wèi)生維護(hù)。