拉考沙胺片的起效時(shí)間因人而異，通常需要7-14天達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度，具體效果與個(gè)體代謝差異、癲癇類型及藥物聯(lián)用情況相關(guān)。
1、代謝差異：
拉考沙胺通過肝臟CYP2C19酶代謝，基因多態(tài)性導(dǎo)致代謝速率不同?？齑x型患者可能5-7天顯效，慢代謝型需10-15天。建議用藥前檢測(cè)CYP2C19基因型，慢代謝者需延長(zhǎng)觀察期。
2、癲癇類型：
部分性癲癇發(fā)作患者約50%在10天內(nèi)發(fā)作頻率降低，全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作可能需2周以上。伴有認(rèn)知障礙的癲癇綜合征患者，需持續(xù)用藥3-4周評(píng)估認(rèn)知改善效果。
3、藥物聯(lián)用：
與丙戊酸鈉聯(lián)用會(huì)升高拉考沙胺血藥濃度，聯(lián)用患者5-8天即可評(píng)估療效。與卡馬西平聯(lián)用則降低濃度30%，需12-18天觀察。酶誘導(dǎo)型抗癲癇藥會(huì)延遲起效時(shí)間。
4、劑量調(diào)整：
初始劑量100mg/日分兩次口服，每間隔7天可遞增50mg，直至目標(biāo)劑量200-400mg/日。劑量調(diào)整期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)2個(gè)調(diào)整周期才能判斷有效性。
5、療效評(píng)估：
采用癲癇日記記錄發(fā)作次數(shù)，用藥后發(fā)作減少≥50%視為有效。腦電圖改善通常滯后于臨床改善，建議用藥21天后復(fù)查長(zhǎng)程視頻腦電圖。
用藥期間需保持規(guī)律作息，避免酒精及葡萄柚汁影響代謝。建議搭配生酮飲食或地中海飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)頭暈、復(fù)視等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，血藥濃度監(jiān)測(cè)可優(yōu)化給藥方案。治療3個(gè)月未達(dá)預(yù)期效果需考慮更換為唑尼沙胺或布瓦西坦。
