麻痹性斜視是由于眼外肌運動神經(jīng)或肌肉本身病變導致的眼球運動障礙,表現(xiàn)為雙眼視軸不平行且眼球向某一方向運動受限。該疾病可能由顱神經(jīng)麻痹、外傷、感染、血管病變、腫瘤壓迫等因素引起,通常表現(xiàn)為復視、代償性頭位、眩暈等癥狀。
1、顱神經(jīng)麻痹:動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)或外展神經(jīng)受損導致相應眼外肌麻痹,可能與糖尿病、高血壓等基礎疾病相關。急性期可采用糖皮質激素沖擊治療,長期需針對原發(fā)病控制血糖血壓,配合棱鏡矯正復視。
2、外傷因素:眼眶骨折或顱腦外傷直接損傷眼外肌或支配神經(jīng)。需通過眼眶CT明確損傷范圍,部分患者需行眼外肌修復術或眶壁骨折整復術,術后進行眼球運動訓練。
3、感染性病因:帶狀皰疹病毒、萊姆病等感染可引發(fā)神經(jīng)炎性麻痹。抗病毒治療選用阿昔洛韋,細菌感染需使用頭孢曲松,配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺促進恢復。
4、血管性病變:后循環(huán)缺血或微血管病變導致神經(jīng)缺血性麻痹。改善循環(huán)可用銀杏葉提取物,配合維生素B族營養(yǎng)神經(jīng),控制危險因素包括戒煙、降脂治療。
5、占位性病變:顱內動脈瘤、腦干腫瘤壓迫神經(jīng)通路。需通過MRI明確病變性質,手術方式包括腫瘤切除術、動脈瘤夾閉術,術后需長期隨訪觀察神經(jīng)功能恢復情況。
麻痹性斜視患者日常應避免頭部劇烈運動,進食富含維生素B12的動物肝臟、魚類,進行眼球定向訓練如追隨移動物體。急性發(fā)作期需保持雙眼遮蓋減少復視,長期未改善者考慮注射肉毒毒素或斜視矯正手術。定期眼科檢查監(jiān)測眼球運動功能,合并系統(tǒng)性疾病者需同步治療原發(fā)病。