胎盤粘連是指胎盤異常附著于子宮壁，無法在分娩后自行剝離的病理狀態(tài)。主要類型包括胎盤粘連、胎盤植入和穿透性胎盤植入，危險(xiǎn)因素有剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、胎盤位置異常、高齡妊娠和子宮內(nèi)膜炎。

1、病理定義：

胎盤粘連屬于胎盤植入性疾病譜系中最輕的類型，指絨毛組織異常附著于子宮肌層但未深入肌束。正常情況下胎盤通過蛻膜海綿層與子宮分離，粘連狀態(tài)下蛻膜基底層缺失導(dǎo)致絨毛直接接觸肌層，顯微鏡下可見絨毛與肌纖維混合但無肌層破壞。

2、主要分類：

根據(jù)侵入深度分為三型：粘連型絨毛附著肌層表面、植入型絨毛侵入肌層1/3以上、穿透型絨毛穿透漿膜層。臨床統(tǒng)計(jì)顯示約75%為粘連型，20%為植入型，5%可能發(fā)展為穿透型，后者可能累及膀胱等鄰近器官。

3、高危因素：

剖宮產(chǎn)是最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素，手術(shù)次數(shù)每增加1次風(fēng)險(xiǎn)上升1.5倍；前置胎盤患者發(fā)生率高達(dá)15%；35歲以上孕婦風(fēng)險(xiǎn)較25歲以下高3倍；既往宮腔操作如刮宮術(shù)會(huì)造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，使絨毛更容易異常附著。

4、臨床表現(xiàn)：

分娩后主要表現(xiàn)為第三產(chǎn)程延長超過30分鐘，徒手剝離胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁界限不清，伴持續(xù)性陰道流血，出血量常達(dá)800-1500ml。約30%患者合并凝血功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血等危急情況。

5、診斷方法：

產(chǎn)前超聲檢查敏感度約80%，特征包括胎盤后間隙消失、子宮肌層變??；MRI對穿透型診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%。產(chǎn)后確診需依據(jù)病理檢查，可見絨毛組織與肌層直接接觸而無蛻膜間隔，免疫組化顯示CK7陽性絨毛細(xì)胞嵌入肌層。

預(yù)防重點(diǎn)在于減少不必要的子宮手術(shù)，規(guī)范處理產(chǎn)后出血。孕期發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常者建議在三級醫(yī)院分娩，提前備血并組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)后需監(jiān)測血紅蛋白及凝血功能，貧血患者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì)，6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。哺乳期注意觀察惡露情況，出現(xiàn)發(fā)熱或異常出血需及時(shí)復(fù)查超聲。