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        角膜瘢痕的形成通常由外傷感染、化學灼傷、手術(shù)創(chuàng)傷、免疫炎癥反應、遺傳代謝異常等因素引起。角膜組織損傷后修復過程中膠原纖維排列紊亂,導致透明度下降形成瘢痕。

        1、外傷感染:角膜受異物劃傷或微生物感染后,上皮層缺損易引發(fā)基質(zhì)層炎癥。金黃色葡萄球菌、單純皰疹病毒等病原體激活免疫細胞釋放炎性因子,刺激成纖維細胞過度增殖形成瘢痕。急性期需使用左氧氟沙星滴眼液抗感染,慢性期可考慮準分子激光治療。

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        2、化學灼傷:強酸強堿接觸角膜后溶解蛋白基質(zhì),造成角膜緣干細胞永久性損傷。氫氧化鈉灼傷可導致角膜融解穿孔,后期修復時新生血管長入形成致密瘢痕。早期需用生理鹽水沖洗30分鐘,后期采用羊膜移植促進上皮再生。

        3、手術(shù)創(chuàng)傷:白內(nèi)障超聲乳化或角膜移植術(shù)中器械操作可能損傷后彈力層。角膜板層切口愈合過程中,肌成纖維細胞異?;罨置冖笮湍z原,形成界面混濁。術(shù)后需規(guī)律使用氟米龍滴眼液抑制炎癥,嚴重者需行前段玻璃體切割。

        4、免疫炎癥:類風濕關節(jié)炎或干燥綜合征患者易發(fā)生周邊角膜溶解。自身抗體攻擊角膜基質(zhì),修復過程中血管內(nèi)皮生長因子過度表達,形成環(huán)形角膜白斑。需聯(lián)合使用環(huán)孢素A滴眼液和全身免疫抑制劑。

        5、遺傳異常:角膜營養(yǎng)不良患者因TGF-β基因突變導致膠原合成異常。顆粒狀或格子狀角膜變性進展為全層瘢痕,青少年期即出現(xiàn)視力下降??蓢L試穿透性角膜移植,但存在術(shù)后排斥風險。

        日常需佩戴防紫外線眼鏡避免二次損傷,增加深海魚油和維生素C攝入促進膠原重塑。角膜瘢痕超過中央?yún)^(qū)3mm或視力低于0.3時,建議行深板層角膜移植術(shù)。術(shù)后三個月內(nèi)避免游泳和劇烈運動,定期復查角膜地形圖監(jiān)測屈光變化。糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,以降低術(shù)后感染概率。

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