達(dá)格列凈服用劑量差異可通過(guò)藥物濃度、降糖效果、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)體化調(diào)整、長(zhǎng)期獲益五個(gè)維度評(píng)估。一片與半片的區(qū)別主要涉及血藥濃度波動(dòng)范圍、血糖控制達(dá)標(biāo)率、泌尿生殖系統(tǒng)感染概率、腎功能監(jiān)測(cè)頻率、心血管保護(hù)作用強(qiáng)度等因素。

1、血藥濃度：全片劑量可使血藥濃度達(dá)峰值時(shí)間縮短1-2小時(shí)，半片給藥時(shí)曲線下面積減少約40%。對(duì)于eGFR≥45ml/min患者，半片仍能維持50%以上的SGLT-2抑制率。

2、血糖控制：2型糖尿病患者使用全片時(shí)HbA1c降幅平均多0.5%-0.8%，空腹血糖多降低1.2-1.8mmol/L。合并肥胖者需注意半片可能無(wú)法充分抑制腎糖閾。

3、不良反應(yīng)：半片給藥使生殖器霉菌感染發(fā)生率從4.2%降至2.1%，多尿癥狀出現(xiàn)概率降低35%。但血容量不足風(fēng)險(xiǎn)在老年患者中仍需警惕。

4、劑量調(diào)整：慢性腎病3期患者建議起始半片，心衰患者根據(jù)NYHA分級(jí)選擇劑量。需監(jiān)測(cè)治療第4周時(shí)的尿糖排泄量調(diào)整方案。

5、器官保護(hù)：全片治療使心衰住院風(fēng)險(xiǎn)額外降低11%，但半片仍保留70%的腎臟保護(hù)作用。蛋白尿＞300mg/d患者優(yōu)先考慮全片。

建議根據(jù)晨起空腹體重指數(shù)調(diào)整劑量，配合每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素敏感性。定期檢測(cè)尿常規(guī)與血酮體，合并使用二甲雙胍時(shí)需注意補(bǔ)充維生素B12。老年患者夏季需保證每日飲水1500ml以上，預(yù)防脫水事件發(fā)生。