35歲患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用替米沙坦片,需評(píng)估高血壓分級(jí)、有無(wú)禁忌證、肝腎功能狀態(tài)、藥物相互作用及個(gè)體耐受性。
1、適應(yīng)癥評(píng)估:
替米沙坦適用于原發(fā)性高血壓治療,35歲患者需經(jīng)血壓監(jiān)測(cè)確診為高血壓≥140/90mmHg。繼發(fā)性高血壓需排查腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等病因,避免盲目用藥。
2、禁忌證篩查:
妊娠期、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重肝功能不全Child-PughC級(jí)禁用。膽道梗阻患者慎用,因替米沙坦經(jīng)膽汁排泄占比達(dá)97%。
3、肝腎功檢測(cè):
用藥前需檢測(cè)血清肌酐和ALT水平。中度腎功能不全eGFR30-60ml/min者無(wú)需調(diào)整劑量,終末期腎病患者需謹(jǐn)慎。輕中度肝損者每日劑量不超過(guò)40mg。
4、藥物相互作用:
與鋰劑聯(lián)用可能升高血鋰濃度,與NSAIDs合用可能減弱降壓效果。避免與阿利吉侖聯(lián)用于糖尿病或腎損傷患者,可能增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。
5、個(gè)體化調(diào)整:
初始劑量40mg/日,2-4周后根據(jù)血壓調(diào)整至80mg/日。亞洲人群對(duì)ARB類藥物更敏感,需警惕首劑低血壓。用藥期間監(jiān)測(cè)血鉀、肌酐及血壓波動(dòng)。
高血壓患者需長(zhǎng)期限鹽每日鈉攝入<2.3g、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)每周150分鐘快走或游泳。合并肥胖者建議地中海飲食,控制BMI<24。服藥期間避免突然體位變化,防止體位性低血壓。定期復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓、尿微量白蛋白及頸動(dòng)脈超聲,評(píng)估靶器官損害。出現(xiàn)面部水腫或持續(xù)性干咳需及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案。