房顫可通過(guò)胺碘酮、普羅帕酮、β受體阻滯劑等藥物控制心律,嚴(yán)重者需考慮射頻消融術(shù)或左心耳封堵術(shù)。房顫通常與高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟瓣膜病、酗酒等因素有關(guān)。
1、胺碘酮:
胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物,通過(guò)延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程發(fā)揮療效。該藥適用于合并器質(zhì)性心臟病的房顫患者,能有效維持竇性心律。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及肺毒性,可能出現(xiàn)光敏性皮炎等副作用。
2、普羅帕酮:
普羅帕酮屬于Ic類抗心律失常藥,適用于無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病患者。通過(guò)抑制鈉通道減慢傳導(dǎo)速度,對(duì)陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果顯著。用藥期間需警惕致心律失常作用,禁用于冠心病伴心功能不全者。
3、β受體阻滯劑:
美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑通過(guò)減慢房室結(jié)傳導(dǎo)控制心室率,是房顫基礎(chǔ)用藥。可改善運(yùn)動(dòng)耐量并降低心肌耗氧,尤其適合合并冠心病或心衰患者。需注意可能引起心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣等不良反應(yīng)。
4、射頻消融術(shù):
對(duì)于藥物難治性房顫,導(dǎo)管射頻消融可隔離肺靜脈異常電活動(dòng)。手術(shù)成功率約60-80%,陣發(fā)性房顫效果優(yōu)于持續(xù)性房顫。術(shù)后可能出現(xiàn)心包填塞、肺靜脈狹窄等并發(fā)癥,需抗凝治療3個(gè)月。
5、左心耳封堵術(shù):
對(duì)于高卒中風(fēng)險(xiǎn)且抗凝禁忌患者,可通過(guò)植入Watchman裝置封閉左心耳。該手術(shù)降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)避免長(zhǎng)期抗凝,需經(jīng)食道超聲評(píng)估封堵效果。術(shù)后聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷治療45天。
房顫患者需低鹽飲食控制血壓,限制咖啡因及酒精攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳。監(jiān)測(cè)脈搏是否規(guī)整,定期復(fù)查INR值。合并糖尿病者需強(qiáng)化血糖管理,睡眠呼吸暫停綜合征患者建議使用持續(xù)正壓通氣治療。