透析后漲水是指尿毒癥患者在血液透析治療后,體內(nèi)水分潴留超過干體重標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。漲水可能由干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、透析間期飲水過量、透析不充分、心臟功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良等因素引起。
1、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確
干體重是透析后理想體液狀態(tài)下的體重值。若醫(yī)護(hù)人員評(píng)估偏差或患者肌肉量變化未及時(shí)調(diào)整,可能導(dǎo)致漲水誤判。需定期通過臨床評(píng)估、生物電阻抗分析等方法重新校準(zhǔn)干體重參數(shù)。
2、透析間期飲水過量
患者未嚴(yán)格控制每日液體攝入量是常見誘因。尿毒癥患者殘余腎功能差,建議每日飲水量不超過前一天尿量加500毫升??赏ㄟ^小口飲水、含冰塊、低鹽飲食等方式控制口渴感。
3、透析不充分
透析時(shí)間不足或血流量偏低會(huì)導(dǎo)致水分清除不徹底。表現(xiàn)為透析后血壓持續(xù)偏高、下肢水腫。需優(yōu)化透析方案,必要時(shí)增加透析頻次或改用高通量透析器。
4、心臟功能異常
合并心力衰竭時(shí),心臟泵血功能下降會(huì)引起體液回流障礙。這類患者可能伴隨夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張。需完善心臟超聲檢查,并聯(lián)合使用利尿劑改善心功能。
5、營(yíng)養(yǎng)不良
低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低,水分從血管內(nèi)滲入組織間隙。患者常見血清白蛋白低于35克每升,需加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。
透析患者應(yīng)每日固定時(shí)間測(cè)量體重,體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%。出現(xiàn)漲水時(shí)需及時(shí)聯(lián)系透析中心調(diào)整治療方案,同時(shí)限制高鈉食物攝入,避免加重水鈉潴留。適當(dāng)進(jìn)行上肢康復(fù)鍛煉有助于改善靜脈回流,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水。定期檢測(cè)電解質(zhì)和心功能指標(biāo),預(yù)防急性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。