妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在妊娠期間病情活動(dòng)或新發(fā)病的情況，可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，妊娠期激素變化可能誘發(fā)或加重病情。

1、疾病特點(diǎn)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡以免疫系統(tǒng)異常激活為特征，可攻擊皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等器官。妊娠期雌激素水平升高可能刺激自身抗體產(chǎn)生，約半數(shù)患者出現(xiàn)病情活動(dòng)，表現(xiàn)為皮疹、蛋白尿、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。部分患者首次確診于妊娠期，可能與免疫耐受改變有關(guān)。

2、母嬰風(fēng)險(xiǎn)

母體可能發(fā)生子癇前期、狼瘡腎炎加重等并發(fā)癥。胎盤(pán)血管病變可引發(fā)胎兒窘迫，流產(chǎn)率高于普通孕婦?？筍SA/Ro抗體陽(yáng)性者需警惕新生兒狼瘡，表現(xiàn)為皮膚皮疹或先天性心臟傳導(dǎo)阻滯。規(guī)范產(chǎn)檢可早期發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)遲緩等問(wèn)題。

3、診斷依據(jù)

需結(jié)合臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性有診斷價(jià)值。妊娠期新發(fā)面部蝶形紅斑、光過(guò)敏等癥狀時(shí)應(yīng)排查。尿常規(guī)異常提示腎臟受累，超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育不可或缺。需與妊娠期高血壓疾病、抗磷脂抗體綜合征等鑒別。

4、治療原則

以控制病情活動(dòng)、保障母嬰安全為目標(biāo)。輕癥可用羥氯喹維持治療，重癥需短期使用糖皮質(zhì)激素。避免使用甲氨蝶呤等致畸藥物。合并抗磷脂抗體陽(yáng)性者需抗凝治療。血壓、尿蛋白及胎兒監(jiān)護(hù)需貫穿整個(gè)妊娠期，多學(xué)科協(xié)作管理至關(guān)重要。

5、分娩管理

病情穩(wěn)定者可嘗試陰道分娩，活動(dòng)期或合并嚴(yán)重并發(fā)癥建議剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后需警惕病情反跳，哺乳期用藥選擇受限。新生兒需篩查心臟傳導(dǎo)異常，長(zhǎng)期隨訪母體腎功能及心血管健康。計(jì)劃妊娠前應(yīng)確保病情穩(wěn)定半年以上，孕前咨詢不可忽視。

妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免日曬誘發(fā)皮疹。適度活動(dòng)以不疲勞為度，保證充足睡眠。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行調(diào)整激素劑量。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)及胎兒發(fā)育指標(biāo)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等子癇前期癥狀立即就醫(yī)。產(chǎn)后建議風(fēng)濕免疫科隨診，評(píng)估病情活動(dòng)度并調(diào)整治療方案。