對乙酰氨基酚片和布洛芬是兩種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，主要區(qū)別在于作用機制、適應癥、副作用及適用人群。對乙酰氨基酚通過抑制中樞神經系統(tǒng)前列腺素合成發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用，適用于輕中度疼痛及發(fā)熱；布洛芬則通過抑制環(huán)氧化酶減少外周前列腺素合成，兼具抗炎作用，更適合炎癥性疼痛。兩者在胃腸道反應、肝腎毒性及心血管風險方面也存在差異。

1、作用機制

對乙酰氨基酚選擇性抑制中樞神經系統(tǒng)環(huán)氧酶-3，減少下丘腦前列腺素E2合成，從而降低體溫調節(jié)中樞設定點并提高痛閾。布洛芬是非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，通過阻斷環(huán)氧酶-1和環(huán)氧酶-2抑制外周及中樞前列腺素合成，在解熱鎮(zhèn)痛基礎上具有抗炎效果。這種機制差異決定了對乙酰氨基酚對炎癥性疼痛效果有限，而布洛芬對關節(jié)炎等炎癥相關疼痛更有效。

2、適應癥

對乙酰氨基酚適用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛及術后輕中度疼痛，但對風濕性疼痛緩解較弱。布洛芬除上述適應癥外，特別適用于痛經、類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等炎癥性疾病。在兒童退熱方面，兩者均被指南推薦，但布洛芬退熱持續(xù)時間通常比對乙酰氨基酚長1-2小時。

3、副作用

對乙酰氨基酚過量可能引發(fā)肝毒性，常規(guī)劑量下胃腸道刺激較小，適合胃敏感患者。布洛芬常見不良反應包括胃黏膜損傷、消化道出血，長期使用可能增加心血管事件風險。腎功能不全者使用布洛芬需謹慎，而對乙酰氨基酚在推薦劑量下對腎臟影響較小。

4、藥物相互作用

對乙酰氨基酚與華法林聯(lián)用可能輕微增強抗凝效果，酒精會加重其肝毒性。布洛芬與抗凝藥合用增加出血風險，與利尿劑聯(lián)用可能減弱降壓效果。阿司匹林與布洛芬存在競爭性抑制作用，需間隔給藥。兩種藥物均可能影響某些抗癲癇藥血藥濃度。

5、特殊人群使用

妊娠期對乙酰氨基酚是首選鎮(zhèn)痛藥，布洛芬在妊娠晚期禁用。哺乳期兩者均相對安全，但布洛芬可能更優(yōu)選。老年人使用布洛芬需評估心血管及胃腸道風險，肝功能異常者應慎用對乙酰氨基酚。兒童用藥需嚴格按體重計算劑量，布洛芬適用于6個月以上嬰兒，對乙酰氨基酚可用于3個月以上患兒。

選擇藥物時應綜合考慮疼痛性質、基礎疾病及用藥史。短期解熱優(yōu)先考慮對乙酰氨基酚，炎癥性疼痛建議布洛芬。使用期間避免飲酒，注意不要超量服用。胃腸道高風險人群可選用對乙酰氨基酚或配合胃黏膜保護劑。長期用藥需監(jiān)測肝腎功能，出現皮疹、水腫等不良反應應及時停藥就醫(yī)。兩種藥物交替使用雖可增強效果，但可能增加用藥混亂風險，應在醫(yī)生指導下進行。