心衰可通過利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥物等方式治療。心衰通常由心肌損傷、心臟負(fù)荷過重、心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌紊亂等原因引起。
1、利尿劑:呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑能減少體液潴留,緩解呼吸困難及下肢水腫。這類藥物通過促進(jìn)鈉水排泄降低心臟前負(fù)荷,需注意監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:培哚普利、雷米普利、依那普利等藥物可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng),延緩心室重構(gòu)。用藥期間需監(jiān)測血壓及腎功能,常見副作用包括干咳和血管性水腫。
3、β受體阻滯劑:美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛通過降低心肌耗氧量改善預(yù)后。使用時(shí)應(yīng)從極小劑量開始滴定,禁用于急性心衰或低血壓患者。
4、醛固酮受體拮抗劑:螺內(nèi)酯、依普利酮適用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者,能抑制心肌纖維化。需定期檢測血鉀水平,避免與補(bǔ)鉀藥物聯(lián)用。
5、洋地黃類藥物:地高辛通過增強(qiáng)心肌收縮力控制快速房顫合并心衰,治療窗較窄需監(jiān)測中毒癥狀。老年患者應(yīng)減量使用,警惕厭食、黃視等不良反應(yīng)。
心衰患者需長期低鹽飲食,每日鈉攝入控制在2克以內(nèi),適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧訓(xùn)練如步行、騎自行車,每周3-5次,每次20-30分鐘。注意每日晨起稱重,3天內(nèi)體重增加2公斤以上需及時(shí)就診。保持情緒穩(wěn)定,避免感染等誘發(fā)因素,睡眠時(shí)可采用高枕臥位減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。